青少年心理咨詢個(gè)案(青少年心理咨詢與輔導(dǎo))

〔關(guān)鍵詞〕青春期心理問(wèn)題； 親子關(guān)系；意象對(duì)話技術(shù)

一、一般資料

李云（ 化名）， 男，15 歲， 初三學(xué)生，身高一米六，生長(zhǎng)發(fā)育正常，身材適中。家庭關(guān)系一般，父母親都是公務(wù)員， 姐姐大學(xué)剛畢業(yè)，在家備考公務(wù)員。家族中無(wú)先天性心臟病史，無(wú)精神疾病史。

李云小時(shí)候與爺爺奶奶一起在鄉(xiāng)下居住，五歲時(shí)因?yàn)槟_受傷， 被父母帶到城里一起生活至今， 每年在節(jié)假日回爺爺家?guī)状巍ＰW(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)總是班級(jí)前三名，升初中開(kāi)始變差。他喜歡體育運(yùn)動(dòng)， 特長(zhǎng)為田徑短跑，是?；@球隊(duì)成員。平時(shí)和父母溝通較少， 不愿意回家； 與老師、同學(xué)的關(guān)系尚可，有幾個(gè)談得來(lái)的朋友。

二、個(gè)人陳述

求助者是在其父親的陪伴下來(lái)做咨詢，向咨詢師做了以下陳述。

自己是?；@球隊(duì)成員， 有時(shí)候訓(xùn)練回家較晚，為此經(jīng)常受到父母的批評(píng)。某天晚上因有事沒(méi)有回家，第二天他感到父母比較冷漠，加上那段時(shí)間父母經(jīng)常吵架， 他在家的時(shí)間便越來(lái)越少。父母認(rèn)為他的朋友都是后進(jìn)生， 行為習(xí)慣很不好，擔(dān)心他被帶壞， 便限制他們來(lái)往。這些朋友和他一樣， 家庭存在很多的問(wèn)題， 在一起時(shí)可以相互傾訴，找到共鳴。因?yàn)槎枷胩与x現(xiàn)在的生活，于是商量一起出去找工作，自力更生（第一次離家出走）。

父母找到他后， 為了聯(lián)系方便， 給他買了手機(jī)， 每天都會(huì)打電話催他早點(diǎn)回家。一次， 朋友過(guò)生日， 他回家較晚， 發(fā)現(xiàn)門已經(jīng)反鎖，只好在門衛(wèi)處待了一晚上。第二天得知養(yǎng)育自己15 年的父母不是親生父母，他感到天要塌下來(lái)一樣， 內(nèi)心非常痛苦， 再次和同伴離家出走，去尋找自己的親生父母（第二次離家出走）。

為了讓他能學(xué)習(xí)好一點(diǎn)， 父母把他送到老家。由于不能適應(yīng)新環(huán)境， 想念以前一起吃苦、打籃球的朋友，就一個(gè)人離校找朋友玩， 并且好幾天沒(méi)回家（ 第三次離家出走）。

之后還有一次出去， 沒(méi)有和父母說(shuō)（第四次離家出走），被父母帶回去后， 母親很絕望地說(shuō)： “你不想待在這個(gè)家，干脆就斷絕親子關(guān)系。”在氣頭上的他說(shuō)：“斷就斷！”父親也氣得拿出紙筆，讓他寫下了斷絕書……

他很想念之前一家人和和睦睦在一起的情景， 現(xiàn)在感覺(jué)很無(wú)助，認(rèn)為自己沒(méi)人要，最終在父親朋友的勸說(shuō)和建議下， 到學(xué)校做心理咨詢。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者由父親陪伴， 穿著校服， 穿戴整齊， 低著頭， 不停地?fù)甘种福?咬指甲。敘述時(shí)， 條理清晰， 回答切題， 說(shuō)話反應(yīng)比較慢，情緒波動(dòng)大。

（二）父親的反映

這孩子小時(shí)候是和我很好， 在學(xué)校很受老師、同學(xué)的喜歡。上初中交了不好的朋友才這樣， 幾次離家出走， 很晚才回家， 每天都要電話催幾次。回到家沉默不語(yǔ)， 經(jīng)常撒謊。每次他離家出走，我們都很擔(dān)心。我們也知道， 他在外面待不下去了會(huì)自己回來(lái)的。每到這個(gè)時(shí)候， 我和她媽就會(huì)爭(zhēng)吵， 因?yàn)樗傋o(hù)著他， 這些壞毛病都是她慣出來(lái)的。但是， 不管怎么樣，我們都會(huì)把他當(dāng)作自己的親生孩子來(lái)養(yǎng)，而且這么多年了我們也是這樣做的。我們希望他和姐姐一樣，能考個(gè)大學(xué)， 有點(diǎn)出息，到時(shí)候他想怎么樣隨他。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

綜合收集到的資料， 求助者有自知力， 迫切希望解除煩惱、焦慮， 沒(méi)有出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，可以排除精神??；存在焦慮、緊張情緒， 愿意找朋友訴說(shuō)， 且焦慮沒(méi)有泛化，可以排除神經(jīng)癥， 初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（二）原因分析

1. 生物學(xué)原因

來(lái)訪者年齡為15 歲，屬于青春期， 情緒波動(dòng)較大， 有成人感但經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立；處于埃里克森自我同一性形成的重要階段，自我探索程度較高；來(lái)訪前做過(guò)全面體檢，身體一切正常。

2. 社會(huì)性原因

存在負(fù)性生活事件： 得知自己的身世，他感到自己缺少父母的關(guān)愛(ài)， 缺乏父母的支持； 朋友都是后進(jìn)生，且在學(xué)校行為習(xí)慣不好， 父母擔(dān)心他受影響， 強(qiáng)制他離開(kāi)朋友；父母對(duì)他離家出走的態(tài)度比較冷漠。

3. 心理原因

存在明顯的不合理認(rèn)知： 他認(rèn)為父母不是親生父母， 就意味著不管他， 不要他； 與父母缺乏交流， 在家不怎么說(shuō)話； 對(duì)父母的關(guān)心、詢問(wèn)采用回避、沉默、反抗等方式。

五、咨詢過(guò)程

每四天一次，每次45 分鐘左右，共8 次咨詢。

（一）第一階段：咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1 ～ 2 次咨詢）

第一次咨詢：收集資料

采用攝入性會(huì)談收集相關(guān)資料， 了解求助者的基本情況， 如家庭狀況、精神狀態(tài)、求助動(dòng)機(jī)等。在他陳述時(shí)積極傾聽(tīng)， 對(duì)他當(dāng)時(shí)的情緒給予理解，并鼓勵(lì)其合理宣泄負(fù)性情緒，讓他在感受到被尊重、被接納的同時(shí)， 明白自己的問(wèn)題是可以解決的。建立良好的咨詢關(guān)系。

介紹心理咨詢的性質(zhì)（ 助人自助） 及咨詢過(guò)程中的有關(guān)事項(xiàng)與原則（保密原則）。另外，對(duì)其摳手指、咬指甲的行為， 在排除缺鋅等微量元素的前提下， 認(rèn)為是焦慮導(dǎo)致。

第二次咨詢：確定咨詢目標(biāo)

咨詢師和求助者共同商定， 確定以下目標(biāo)。

近期目標(biāo)： 放松心情； 打開(kāi)心結(jié)， 放下心理包袱； 感受家庭溫暖； 改變不合理認(rèn)知， 建立合理認(rèn)知。

長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：與父母溝通，減少矛盾和隔閡，促進(jìn)雙方相互理解。強(qiáng)化親子關(guān)系，促進(jìn)家庭和睦。

（二）第二階段：實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3 ～ 7 次咨詢）

第三次咨詢：減輕壓力

意象對(duì)話技術(shù)中的“ 背包旅行”（“背包”意象的含義是壓力、心理包袱），將背包作為一個(gè)鮮活的個(gè)體，面對(duì)它、認(rèn)識(shí)它，并與背包中讓自己感覺(jué)痛苦的意象和解。

引導(dǎo)他想象在一個(gè)夏天的中午， 他要頂著烈日去旅行。在旅行的路上， 背包越來(lái)越重， 只好停下來(lái)休息。打開(kāi)背包， 他看到除了旅行必備品外，還有幾塊形狀規(guī)則的小石頭。這些小石頭很好看， 體積不大， 但是很重， 似乎所有的重量都來(lái)自它們。

咨詢師建議他把這些石頭扔掉， 他說(shuō)這些都是他的朋友， 要生死都在一起（ 比較在乎這些石頭， 這些石頭可能代表他的心理包袱）。咨詢師指導(dǎo)他去面對(duì)它們，看看它們的顏色、形狀，上面有沒(méi)有名字等等， 并把自己介紹給這幾塊小石頭。相互熟悉之后， 把自己的態(tài)度明確表達(dá)出來(lái)。

他對(duì)石頭說(shuō)：“雖然你們很重， 但是我覺(jué)得你們是我的朋友，我不會(huì)把你們丟掉不管的。不管發(fā)生任何事情，我都會(huì)永遠(yuǎn)陪伴在你們的身邊， 我們是一體的。我也很感謝你們一直陪伴著我，謝謝你們！”

隨后， 轉(zhuǎn)換角色， 代表小石頭和自己對(duì)話。

小石頭說(shuō)：“對(duì)不起，我們的重量讓你這么辛苦， 請(qǐng)你原諒我們！你剛才的那番話，讓我們都很放松， 因?yàn)槲覀冎昂軗?dān)心你會(huì)丟掉我們，我們真的很怕。感謝你一直守護(hù)著我們，我們愛(ài)你！”

雙方和解后， 繼續(xù)旅行。他把包抱在胸前，發(fā)現(xiàn)這些石頭像棉花一樣輕， 心情也放松了， 走得比之前更快。

在小路上繼續(xù)走著， 他發(fā)現(xiàn)沒(méi)路了， 周圍都是荊棘， 有點(diǎn)迷茫（ 反映他適應(yīng)的困難， 或?qū)η巴镜牟恢耄Ｓ谑亲稍儙熤笇?dǎo)他在原地停下來(lái)，暗示小石頭可以在緊急時(shí)幫助他、支持他。當(dāng)他平靜下來(lái)，仔細(xì)觀察周圍的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)荊棘后有一條筆直的大道。棉花般的石頭讓他很輕松地跳過(guò)通往大道上的一個(gè)水坑。最后在大道上， 他快速奔跑著，跳躍著，歡呼著……

咨詢師觀察： 意象開(kāi)始時(shí)， 來(lái)訪者比較拘謹(jǐn)、緊張， 不停摳手指， 說(shuō)話比較慢， 思考較多； 在結(jié)束時(shí)， 平躺在椅子上， 深呼吸。自我反映比較輕松， 覺(jué)得身體輕了很多。

布置作業(yè)： 每天進(jìn)行一次類似的練習(xí)。

第四次咨詢： 理解自己生命中的重要點(diǎn)

生命線分析： 在一張紙上畫一條線， 代表自己的生命線， 長(zhǎng)短代表自己生命的長(zhǎng)短。線上每個(gè)點(diǎn)表示某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，可以用曲線來(lái)代表情緒的高漲與低落， 也可以表達(dá)對(duì)未來(lái)的希望等。

在他的生命線中， 五歲時(shí)有一個(gè)小落點(diǎn)，15 歲左右有一個(gè)大落點(diǎn)（包含三個(gè)，逐漸下降），體現(xiàn)了他的幾次創(chuàng)傷： 從小被親生父母拋棄， 無(wú)意識(shí)中經(jīng)歷第一次分離；爺爺奶奶將他帶大，五歲時(shí)離開(kāi)奶奶， 經(jīng)歷第二次分離； 偶爾因不聽(tīng)話， 被爸爸媽媽關(guān)在門外， 經(jīng)歷第三次分離； 得知自己不是父母親生，經(jīng)歷第四次分離； 爸爸媽媽要和自己斷絕親子關(guān)系， 經(jīng)歷第五次分離。多重傷害相繼發(fā)生， 讓他難以承受， 不知如何面對(duì)，一群與其經(jīng)歷類似的朋友， 和他一起經(jīng)歷酸甜苦辣， 使他被拋棄的傷心和痛苦有一個(gè)宣泄口， 朋友給他的支持和鼓勵(lì)， 讓他覺(jué)得有了歸屬感。青春期的成人感特征迫使他離家出走， 自己找工作，養(yǎng)活自己，尋找親生父母。

在此過(guò)程中， 咨詢師引導(dǎo)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到人生起起落落是很正常的，每次情緒的跌落都會(huì)讓我們意識(shí)到自己真正的“在意點(diǎn)”。來(lái)訪者通過(guò)分析認(rèn)為自己很在意親情，最喜歡的場(chǎng)景是一家人在一起玩。

第五次咨詢： 理想父母和現(xiàn)實(shí)父母

通過(guò)理想父母和現(xiàn)實(shí)父母的比較， 來(lái)訪者對(duì)母親比較滿意， 是他理想中的母親；希望父親能多給自己一些關(guān)心和鼓勵(lì)，而不是責(zé)備（ 父親比較嚴(yán)肅， 他不敢與父親溝通。例如：與姐姐打鬧， 經(jīng)常要等到父親出去之后才開(kāi)始）。他認(rèn)識(shí)到其實(shí)爸爸對(duì)自己比較關(guān)心， 有時(shí)候媽媽不在家， 迫不得已需要向爸爸要錢買東西， 雖然爸爸經(jīng)常會(huì)問(wèn)一大堆問(wèn)題才給， 但經(jīng)常會(huì)多給很多。從中可以了解到他很看重爸爸。

咨詢師與來(lái)訪者討論父母非親生，并與他斷絕父子關(guān)系的事件，使其認(rèn)識(shí)到父母的做法可能有另外的原因。通過(guò)合理情緒療法，讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己的猜測(cè)才是問(wèn)題的關(guān)鍵。

父母與其面對(duì)面溝通， 表示自從說(shuō)了那些話， 一直很后悔， 當(dāng)時(shí)是看他不聽(tīng)話，才和他說(shuō)明身世， 希望能以此激發(fā)他； 而斷絕關(guān)系也是沖動(dòng)之舉，希望他能原諒父母的做法。父母認(rèn)為他雖不是親生， 但一直視如己出， 平時(shí)很疼愛(ài)他，有時(shí)候難免愛(ài)之深、責(zé)之切。

聽(tīng)到父母的這些話， 他淚流滿面，認(rèn)識(shí)到自己的想法是錯(cuò)誤的， 父母之前的種種行為， 都是出于對(duì)自己的愛(ài)。

第六次咨詢： 在意象中理解父親

考慮到之前他的現(xiàn)實(shí)父親和理想父親差距較大，所以設(shè)置父子角色轉(zhuǎn)換意象對(duì)話練習(xí)，讓來(lái)訪者在想象中扮演父親和自己。從中他發(fā)現(xiàn)， 作為兒子， 很希望得到父親的肯定； 作為父親， 嚴(yán)厲只是父親的性格使然。

這一練習(xí)， 讓他更深刻地了解了父親對(duì)自己的愛(ài)，減輕了他內(nèi)心的壓力，降低了焦慮。

隨后比較自己和父親之間的異同， 發(fā)現(xiàn)兩者性格很相似， 都喜歡交朋友， 且對(duì)朋友很好； 但在家人面前讓人感覺(jué)很冷淡，很嚴(yán)肅， 且不善言談。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓他感覺(jué)很興奮。隨后咨詢師安排他和爸爸進(jìn)行了一次談話，主題他們自己定，但要讓對(duì)方知道雙方很像。

第七次咨詢：檢驗(yàn)心理包袱

同樣的場(chǎng)景設(shè)置， 再次進(jìn)行背包“旅行”。他想象和朋友一起行走， 但又比朋友走得快。一個(gè)人走累的時(shí)候， 停下來(lái)等朋友。指導(dǎo)他去看看之前的小石頭，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有帶在身上（沒(méi)有真正地和解）。咨詢師暗示朋友給他帶過(guò)來(lái)了， 算是給他的一個(gè)驚喜。之后再次運(yùn)用上次的方法，再次和解。最后他想把這些小石頭埋在地下， 讓他們休息（ 這種處理方式不會(huì)讓他有太多的消極情緒，而且會(huì)在以后再需要的時(shí)候?qū)?chuàng)傷轉(zhuǎn)化為積極情緒）。簡(jiǎn)單告別，并記住它們，以便在需要的時(shí)候可以隨時(shí)過(guò)來(lái)（引導(dǎo)來(lái)訪者理解壓力的兩面性）。

意象對(duì)話結(jié)束后，來(lái)訪者自述比之前要輕松很多，思考、反應(yīng)都比之前快很多；咨詢師觀察他的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)， 語(yǔ)速變快。

（三）第三階段：鞏固與結(jié)束階段（第八次咨詢）

第八次咨詢：總結(jié)

親生父母和養(yǎng)父母情境設(shè)置： 假設(shè)你以后是一個(gè)很優(yōu)秀的人， 各方面都很好。有一天， 一對(duì)很窮的夫婦找到你，說(shuō)是你的親生父母， 而且你也證實(shí)了。這種情況下你會(huì)怎么做？

他的回答是先問(wèn)養(yǎng)父母的意見(jiàn)， 如果他們同意， 就組成一個(gè)大家庭； 如果不同意， 努力說(shuō)服他們， 最終讓他們都開(kāi)心。咨詢師給予肯定，告訴來(lái)訪者能有這樣的想法，一方面說(shuō)明他內(nèi)心善良， 有孝心， 尊重養(yǎng)父母； 另一方面說(shuō)明他很寬容， 善解人意， 能原諒親生父母（他的目標(biāo)是大團(tuán)圓。對(duì)于15 歲的學(xué)生，這是比較成熟的、非常好的解決方法）。

咨詢師肯定了來(lái)訪者在咨詢中的積極參與，并讓他認(rèn)識(shí)到認(rèn)知在生活中的重要作用。在咨詢結(jié)束后，咨詢師和其父母就咨詢內(nèi)容進(jìn)行交流，提議將愛(ài)表達(dá)出來(lái)，適當(dāng)?shù)亟o孩子一些自由。

六、咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)價(jià)： 自述心理包袱已經(jīng)沒(méi)有了，焦慮程度減輕； 很久沒(méi)有咬手指了，很少摳手指。與爸爸媽媽的關(guān)系好很多，經(jīng)常會(huì)一起出去玩。

父親的評(píng)價(jià)： 整個(gè)人又變得活潑了， 喜歡和家長(zhǎng)聊天， 臉上經(jīng)常會(huì)有笑容。

咨詢師評(píng)價(jià)：

兩次房樹(shù)人圖畫比較結(jié)果： 自我開(kāi)放度增大，焦慮程度降低， 作畫情緒由之前的悲傷轉(zhuǎn)變?yōu)閻芤?。近期目?biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)基本完成，能正常生活和學(xué)習(xí)。在隨后的回訪中，總體狀況較佳。

七、自我評(píng)價(jià)與反思

本咨詢個(gè)案是來(lái)訪者父母介紹過(guò)來(lái)的，來(lái)訪者有一些抵觸，表達(dá)不流暢，所以采用意象對(duì)話的方法。筆者認(rèn)為能在增進(jìn)咨訪關(guān)系的同時(shí)解決問(wèn)題，是比較成功的。

在咨詢過(guò)程中， 來(lái)訪者父母希望他能好好和他們一起生活， 不去尋找自己的親生父母。但如《催眠大師》中任小妍所說(shuō)，任何一個(gè)被遺棄的小孩都會(huì)奮不顧身地去尋找自己的父母，一旦找到， 便不會(huì)松手。在咨詢過(guò)程中， 咨詢師并沒(méi)有阻止來(lái)訪者，而是采取了中立的態(tài)度，引導(dǎo)他能在自己有能力的情況下去解決問(wèn)題。

另外， 來(lái)訪者和父母對(duì)自身的反思，是促成他們解決問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。而且， 筆者在教學(xué)和咨詢過(guò)程中也越來(lái)越發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知往往是問(wèn)題的關(guān)鍵，如果負(fù)面認(rèn)知積累較多，可能會(huì)引發(fā)更大的問(wèn)題。本個(gè)案中， 來(lái)訪者幾次分離的經(jīng)歷雖然都是重大事件，但通過(guò)引導(dǎo)，來(lái)訪者能認(rèn)識(shí)到負(fù)性事件中包含的積極因素?；蛟S這能幫助他學(xué)會(huì)以后如何從積極的一面分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。問(wèn)題不可避免，但是解決問(wèn)題的方式卻可以調(diào)節(jié)與控制。因此， 在平時(shí)的心理活動(dòng)課教學(xué)中，需要對(duì)中小學(xué)生的認(rèn)知進(jìn)行引導(dǎo)。

羅曼·羅蘭曾說(shuō)：“要散布陽(yáng)光到別人心里，先得自己心里充滿陽(yáng)光?！?作為學(xué)校的專業(yè)心理咨詢師，如果想讓學(xué)生能更好地理解周圍的事情，正確認(rèn)識(shí)自我， 就要用同樣的方式去對(duì)待生活中的挫折與壓力， 為人師表。咨詢師也需要去深入體驗(yàn)生活中的每一種滋味， 不斷進(jìn)行自我覺(jué)察， 促進(jìn)自我成長(zhǎng)。