健康焦慮癥[焦慮癥十個(gè)表現(xiàn)]

本文源自Erik Hedman-Lagerl?f等人在BMJ上宣布的一篇文章，他們結(jié)合文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了怎么協(xié)助有健康焦慮的患者。這篇文章也征取了一位與健康焦慮斗爭(zhēng)了6年的患者的定見(jiàn)和主意。

一位46歲的男患者來(lái)他的全科醫(yī)師處治病，他很憂慮他的間斷性胸痛及胸悶發(fā)生。他最近的冠脈CT查看是正常的。在曩昔的一年中，由于各種癥狀他現(xiàn)已看過(guò)許多不同的全科醫(yī)師了，這些癥狀在醫(yī)師解說(shuō)或進(jìn)一步的查看之后能夠緩解。

咱們關(guān)于自己的健康狀況會(huì)有正常程度的憂慮，但這有時(shí)或許轉(zhuǎn)變成一種繼續(xù)的、過(guò)度的對(duì)患嚴(yán)峻疾病的驚駭。這一般被叫做健康焦慮（或患病焦慮）。在這篇文章中，咱們依據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)師供給實(shí)用性的主張來(lái)辨別以及協(xié)助那些有繼續(xù)的，引起功用危害的健康焦慮的患者。

當(dāng)你考慮患病焦慮的時(shí)分，應(yīng)該觸及哪些問(wèn)題？

健康焦慮很常見(jiàn)，在醫(yī)療環(huán)境中，患病率估量高達(dá)20%。在第5版的精力疾病確診與計(jì)算手冊(cè)（DSM-5）中軀體癥狀及疾病焦慮妨礙替代了疑病癥的說(shuō)法，可是在臨床實(shí)踐中一般更傾向于運(yùn)用愈加沒(méi)有輕視傾向的詞語(yǔ)：健康焦慮。不管運(yùn)用哪一個(gè)詞，最中心的問(wèn)題是答復(fù)：與實(shí)在的危險(xiǎn)比較，患者的憂慮是不是過(guò)度了，以及這種過(guò)度的憂慮對(duì)他們的日子造成了什么影響。和那些沒(méi)有健康焦慮的人比較，這些患者一般會(huì)進(jìn)行更多的查看和查驗(yàn)，運(yùn)用更多的醫(yī)療資源。雖然兒童也會(huì)呈現(xiàn)健康焦慮，這種問(wèn)題一般是在成人之后才開(kāi)端呈現(xiàn)的，有一個(gè)緩慢的波動(dòng)性的病程?；加熊|體疾病并不能在外健康焦慮，許多患者兩者都有。

評(píng)價(jià)健康焦慮的頭緒：

1、進(jìn)行解說(shuō)以及安慰之后，關(guān)于健康的憂慮很快又重復(fù)呈現(xiàn)。一項(xiàng)研討顯現(xiàn)，向60位承受內(nèi)鏡查看的成人解說(shuō)他們查看成果沒(méi)有任何嚴(yán)峻的問(wèn)題，在那些有很高水平的健康焦慮的患者中，在內(nèi)鏡查看之后的24小時(shí)后，他們對(duì)健康的憂慮以及疾病觀念從頭呈現(xiàn)，而且在之后一年的隨訪中繼續(xù)存在。那些健康焦慮水平低的患者，很快就減少了憂慮和疾病信仰的程度，繼續(xù)了一年。

2、重復(fù)就診。

3、在網(wǎng)上花許多的時(shí)刻來(lái)查詢健康相關(guān)的信息，這種狀況有時(shí)也被描繪為網(wǎng)絡(luò)疑病癥。這或許引起焦慮以及苦楚，由于它能夠添加把正常的軀體感覺(jué)當(dāng)作是嚴(yán)峻的軀體性疾病體現(xiàn)的危險(xiǎn)。

4、健康憂慮導(dǎo)致了實(shí)質(zhì)性的軀體功用危害。

在接診的過(guò)程中怎樣和患者評(píng)論健康焦慮

答應(yīng)患者徹底的表達(dá)他們的癥狀，不打斷他們，能夠使患者感覺(jué)到醫(yī)師在很仔細(xì)的聽(tīng)取他們的主意，而且仔細(xì)的對(duì)待這些問(wèn)題。

用以下這些問(wèn)題來(lái)辨別患者是否有健康焦慮：

1.你對(duì)這種狀況是否憂慮許多？一般狀況下你總是很憂慮自己的健康嗎？你以為在曩昔，你有沒(méi)有被醫(yī)師仔細(xì)對(duì)待的狀況嗎？

一些有健康焦慮的患者，至少對(duì)這些問(wèn)題中之一的答復(fù)是必定的。

2.你懼怕或許發(fā)生的最壞的作業(yè)是什么？這個(gè)問(wèn)題能夠幫醫(yī)師了解是什么原因促進(jìn)了這種憂慮。

3.你是什么時(shí)刻開(kāi)端變得更憂慮自己的健康的？誘發(fā)要素或許是他們或是某個(gè)家庭成員確診了一種嚴(yán)峻的疾病或是一個(gè)親人逝世的狀況或者是其他外部的壓力。

4.這種對(duì)本身健康的憂慮，怎樣影響了你的作業(yè)、社會(huì)日子以及家庭日子。病理性健康焦慮的特征是它能夠引起對(duì)健康的過(guò)度監(jiān)測(cè)和查看，因此由于無(wú)法忍受的焦慮發(fā)生了很大的苦楚。

焦慮的患者不僅對(duì)軀體感覺(jué)十分注重，也十分注重獲取醫(yī)學(xué)信息，而這些醫(yī)學(xué)信息很簡(jiǎn)單被誤解。他們或許花費(fèi)幾小時(shí)的時(shí)刻來(lái)尋覓皮膚的危害、數(shù)自己的脈息、量血壓，向親屬尋求安慰，或者是從網(wǎng)上查詢信息。這種過(guò)度的尋求信息一般并不能給他們的癥狀供給解說(shuō)，反而讓焦慮變得更糟，許多人開(kāi)端防止能夠使身體發(fā)生某種感覺(jué)的場(chǎng)所或是活動(dòng)，例如醫(yī)院、墓地、體育活動(dòng)，這種躲避性的行為會(huì)下降日子的質(zhì)量，而且會(huì)使健康焦慮繼續(xù)存在很長(zhǎng)一段時(shí)刻。

一種簡(jiǎn)略的健康焦慮篩查東西，例如，疾病情緒的軀體注重程度評(píng)分表能夠協(xié)助辨別那些有嚴(yán)峻健康焦慮的患者。

運(yùn)用疾病情緒的詳細(xì)注重程度評(píng)分表來(lái)篩查健康焦慮，需求問(wèn)詢患者下列問(wèn)題（答案包含沒(méi)有，很少，有時(shí)，常常，或者是大多數(shù)時(shí)刻）

1、當(dāng)你讀到或者是聽(tīng)到一種疾病的時(shí)分，你會(huì)呈現(xiàn)和這種疾病相似的癥狀嗎？

2、當(dāng)你注意到身體的某種感覺(jué)時(shí)，你是否會(huì)覺(jué)得想其他的一些作業(yè)很困難？

3、當(dāng)你感到身體的某種感覺(jué)是你會(huì)憂慮嗎？

評(píng)分以及解讀：沒(méi)有=0分，很少=1，有時(shí)=2，常常=3，大多數(shù)時(shí)刻=4。總分：0~12分?！?分，表明差異于一般集體的嚴(yán)峻健康焦慮，敏感性是92%，特異性是90%。

看患者是否有共患疾病

許多健康焦慮的患者有共患的其他精力健康問(wèn)題，見(jiàn)下表，假如發(fā)現(xiàn)患者一種其他的精力健康問(wèn)題，要和患者評(píng)論哪一個(gè)是引起最多苦楚的狀況以及期望先處理哪個(gè)問(wèn)題。

健康焦慮的辨別確診

健康焦慮——關(guān)于健康的過(guò)度憂慮引起功用危害。

廣泛性焦慮妨礙——在某幾個(gè)方面會(huì)發(fā)生焦慮，例如，財(cái)政或作業(yè)相關(guān)的焦慮。

逼迫性妨礙——臨床最主要的體現(xiàn)是由于逼迫性的思想導(dǎo)致的一種典禮性的行為。

驚慌妨礙——重復(fù)的急性驚慌發(fā)生。

醫(yī)學(xué)無(wú)法解說(shuō)的癥狀——引起問(wèn)題的主要是一些癥狀，例如苦楚或哆嗦的癥狀，然而在健康焦慮的狀況中，引起問(wèn)題的是對(duì)嚴(yán)峻疾病的驚駭。

你應(yīng)該做些什么

關(guān)于一些有繼續(xù)的引起功用危害的健康焦慮的人來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)與臨床醫(yī)師、精力醫(yī)治師構(gòu)成關(guān)于問(wèn)題的一致性了解，能夠協(xié)助他們改進(jìn)癥狀，有時(shí)需求運(yùn)用藥物。

防止安慰

安慰對(duì)有健康焦慮的患者來(lái)說(shuō)像是一種成癮性的藥物，它能夠很快地緩解患者的問(wèn)題，可是很快又會(huì)復(fù)發(fā)，有時(shí)甚至在該次就診結(jié)束時(shí)就會(huì)呈現(xiàn)。相反地，臨床醫(yī)師能夠?qū)颊哒f(shuō)，“很明顯你很憂慮你的健康，咱們有許多種辦法能夠協(xié)助你改進(jìn)這種狀況，而且不會(huì)影響任何你正在承受的其他醫(yī)治?！弊罱K一句話很重要，由于患者有時(shí)會(huì)憂慮假如他們供認(rèn)了自己有健康焦慮，他們其他的健康問(wèn)題就會(huì)被疏忽或不被注重。

供認(rèn)癥狀

供認(rèn)患者的癥狀是實(shí)在的，而且是他們真正在閱歷的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)把焦慮作為最重要的癥狀，認(rèn)識(shí)到嚴(yán)峻的焦慮或許會(huì)帶來(lái)多大的苦楚，你就能夠使患者的感觸變得合理化，添加患者醫(yī)治的動(dòng)機(jī)。

供給其他的解說(shuō)

臨床醫(yī)師的一個(gè)很重要任務(wù)便是向有健康焦慮的患者解說(shuō)許多種的感覺(jué)或許是焦慮的癥狀而不是疾病的癥狀，例如在這個(gè)病例中心悸，胸痛，胸悶的癥狀。咱們一般會(huì)向患者解說(shuō)說(shuō)，健康焦慮像是一種虛偽的疾病預(yù)警：驚駭是機(jī)體的警報(bào)系統(tǒng)，在疾病要挾呈現(xiàn)時(shí)協(xié)助咱們生計(jì)。而在健康焦慮的病例中，身體的警報(bào)系統(tǒng)甚至在沒(méi)有實(shí)踐性要挾的時(shí)分也會(huì)響起來(lái)。

咱們運(yùn)用的另一個(gè)東西是，讓患者認(rèn)識(shí)到咱們身體“喧嚷的”狀況是天然的。大多數(shù)的感覺(jué)并不是嚴(yán)峻疾病的癥狀。向患者供給與上述的解說(shuō)保持一致的書(shū)面文字信息。

評(píng)論醫(yī)治的挑選

首選醫(yī)治是認(rèn)知行為醫(yī)治。在英國(guó)，健康焦慮的醫(yī)治能夠經(jīng)過(guò)精力醫(yī)治服務(wù)途徑（IAPT）取得。全科醫(yī)師要向非醫(yī)學(xué)醫(yī)治師主張患者的健康焦慮是需求醫(yī)治的問(wèn)題，而且進(jìn)一步的查看不應(yīng)該推遲醫(yī)治。

關(guān)于那些有引起機(jī)體功用危害的健康焦慮，有醫(yī)治志愿可是又不樂(lè)意進(jìn)行認(rèn)知行為醫(yī)治的能夠考慮抗抑郁藥。研討顯現(xiàn)氟西汀和帕羅西汀醫(yī)治健康焦慮的患者比安慰劑有用，可是這些隨機(jī)實(shí)驗(yàn)很少，樣本量一般很小，掉落率很高。

清晰患者是否了解而且組織隨診

對(duì)軀體感覺(jué)以及健康相關(guān)信息的過(guò)錯(cuò)了解是健康焦慮的中心特征。因此在接診過(guò)程中，為了使這種危險(xiǎn)降到最低，讓患者對(duì)你們?cè)u(píng)論過(guò)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

一次或幾回的隨訪預(yù)定或許也有協(xié)助，能夠用來(lái)處理那些在接診之后發(fā)生了疑問(wèn)，而且監(jiān)測(cè)狀況是否有改進(jìn)。

小結(jié)

假如患者敘述有引起苦楚及功用損失的關(guān)于健康狀況的過(guò)多焦慮和憂慮，需求考慮健康焦慮的存在。要防止慣例的安慰患者說(shuō)，“沒(méi)事，全部都好”。而是應(yīng)該供認(rèn)患者的憂慮，主張患者尋覓辦法來(lái)解決問(wèn)題。針對(duì)健康焦慮的認(rèn)知行為醫(yī)治是一種有用的醫(yī)治辦法。

臨床實(shí)踐反思

怎樣區(qū)分對(duì)一種癥狀的正常憂慮和健康焦慮狀況。

關(guān)于有志愿進(jìn)行精力心理醫(yī)治的有健康焦慮的患者，你能夠把他們轉(zhuǎn)診到哪里？