鐘友彬強(qiáng)迫癥講座[鐘友彬認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法]

本文刊載于《三聯(lián)日子周刊》2019年第46期，原文標(biāo)題《徐凱文：一個(gè)資深心思咨詢師的反思》，禁止私自轉(zhuǎn)載，侵權(quán)必究

做了20年的心思咨詢師，徐凱文感到，西辦法的心思咨詢有它的局限性。它可以處理個(gè)別困惑，但面對年代進(jìn)程中呈現(xiàn)的遍及問題和我國的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，咱們需求有其他途徑。

口述/徐凱文編緝/徐菁菁

徐凱文（寶丁 攝）

心思病也是年代病

我從2000年左右開端從事正式的心思咨詢作業(yè)，在大約20年的時(shí)刻里，一個(gè)顯著的感觸是：人們心思問題的層次越來越豐厚，文明環(huán)境和年代的變遷在其間留下了深入的痕跡。

在我作業(yè)生涯的前期，大多數(shù)來訪者存在的問題都是神經(jīng)癥。簡略地說，來訪者的性情、品格開展都是無缺的，心思上沒有什么嚴(yán)峻缺點(diǎn)，在現(xiàn)實(shí)日子中他／她或許是一個(gè)好父親好母親，好教師好醫(yī)生，社會(huì)適應(yīng)出色，但他們的心里苦楚糾結(jié)，所以來尋求協(xié)助。在很大程度上，這些苦楚是由于他們心里的一些天性需求和苛刻的品德規(guī)范相抵觸導(dǎo)致的。

假如以西方心思咨詢的開展作為參照，咱們會(huì)發(fā)現(xiàn)西方精力分析的發(fā)生有一個(gè)十分重要的布景：兩次工業(yè)革命之后，西方宗教和神學(xué)的影響式微。本來人生問題有《圣經(jīng)》供給終極答案，但當(dāng)這個(gè)答案被否定之后，人到哪里去尋覓答案，怎樣去面對價(jià)值觀的抵觸？心思咨詢成為了某種代替途徑。在弗洛伊德的作品里，他的個(gè)案大多數(shù)也是神經(jīng)癥水平的，他的理論相同適合于醫(yī)治神經(jīng)癥水平的來訪者。弗洛伊德為什么提出性欲理論？正是由于那個(gè)年代，性是禁區(qū)。人道被壓抑的這個(gè)部分導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥、癔癥等心思妨礙。

相似的狀況其實(shí)也呈現(xiàn)在我國。在曩昔三四十年時(shí)刻里，咱們也閱歷一個(gè)社會(huì)價(jià)值觀和品德觀多樣化的年代。一個(gè)很典型的比方是，早年，我觸摸過的許多來訪者患有一種典型的神經(jīng)癥叫作“恐人癥”。這種癥狀在西方很少見，多見于東亞文明。在日本，它被稱作“赤面驚駭”。這類來訪者在交際場合的時(shí)分不敢與人目光對視，一旦對視，臉唰地就紅了。

臉紅是羞怯的體現(xiàn)，底子上都跟性有聯(lián)系。我國前期聞名心思醫(yī)治家鐘友彬?qū)@種神經(jīng)癥提出過一套知道領(lǐng)會(huì)療法。他發(fā)現(xiàn)，來訪者在進(jìn)入了青春期今后對異性發(fā)生了愿望，可是他們的品德觀念又告知他們這種性的夢想是齷齪的。他們之所以不敢與人對視，是由于他們憂慮周圍的人會(huì)看穿自己，自己會(huì)被視為流氓。品德觀念過強(qiáng)，壓抑了本我需求。而現(xiàn)在咱們對待性的觀念愈加敞開，我現(xiàn)已有十幾年沒有在一線城市遇到過這樣的病例。有段時(shí)刻我到河南給當(dāng)?shù)氐淖稍儙熥龆綄?dǎo)，還能發(fā)現(xiàn)這樣的個(gè)案。不同的地域，文明和品德觀念變遷有一個(gè)時(shí)刻差。

2009年2月21日，四川省綿竹市富新鎮(zhèn)杜茅村，35歲的曾小艷，再次懷孕6個(gè)月（視覺我國供圖）

差不多在10年前，我開端發(fā)現(xiàn)來訪者中有品格妨礙問題的人越來越多。品格妨礙不是重性精力病，淺顯地說，它是一種性情上的缺點(diǎn)，比方特別自戀，比方咱們現(xiàn)在俗稱的戲精扮演品格，心境十分不安穩(wěn)，對密切聯(lián)系既巴望又驚駭，有自我損傷傾向，短少共情才能，短少同情心，還或許特別偏執(zhí)。心思學(xué)上以為，一個(gè)人心思的健康開展需求一個(gè)底子的環(huán)境。許多時(shí)分品格妨礙與早年的心思傷口有關(guān)?；厝ヮ^去看，這些來訪者也是一個(gè)年代的產(chǎn)品。在一個(gè)大轉(zhuǎn)型的年代，家庭結(jié)構(gòu)逐步分裂。當(dāng)人們享有更多挑選自在，許多人挑選拋棄安穩(wěn)的家庭日子，而不是去活躍改進(jìn)它，離婚率越來越高。與此一同，許多農(nóng)村人口向城市搬運(yùn)，我國有了一個(gè)巨大的留守兒童集體。城市也有相同的狀況：爸爸媽媽作業(yè)特別忙，孩子被全權(quán)托付給老一輩，或許爽性被寄養(yǎng)在祖輩家。一切這些東西都意味著，在生長環(huán)境中，這些孩子的密切聯(lián)系在很大程度上是被掠奪的，這些都會(huì)對性情的養(yǎng)成發(fā)生影響。

這些年，尋求心思咨詢協(xié)助的人越來越多。我有時(shí)分會(huì)感到一些來訪者并沒有特別大的苦楚，我也不以為我能給他們特別的協(xié)助。我明確地告知他們不需求再進(jìn)行咨詢了，但他們?nèi)匀粓?jiān)持把許多時(shí)刻和金錢花在心思咨詢上。究其原因，這些人是由于孤單而來，人們對密切感的需求在現(xiàn)實(shí)日子中得不到滿意。

我是“70后”，在我小的時(shí)分，社會(huì)相對來說是固化的。你從小到大日子在同一個(gè)當(dāng)?shù)?，有發(fā)小，有朋友，一條街上的人都互相知道，知根知底。當(dāng)人們有困擾的時(shí)分，有許多了解可信的人，可以給他們心思支撐?！案笔鞘裁?？便是你了解的人，了解的環(huán)境。人類便是這樣一種高檔動(dòng)物，你不或許隨意找一個(gè)人去傾吐，你們的聯(lián)系沒到必定的程度，是不或許共享心里的感觸和體會(huì)的。

今日的大城市，這樣的社會(huì)結(jié)構(gòu)變得越來越少。許多的人都是外來移民，“北漂”“上漂”。人們擔(dān)負(fù)作業(yè)壓力而短少情感出口。一個(gè)獨(dú)立的人，住在一個(gè)個(gè)小小的房子里邊，一人吃飽全家不餓，短少朋友，沒有傾吐者，沒有密切聯(lián)系，這是一種自我拘禁的狀況。心思咨詢實(shí)際上人為地發(fā)明晰一個(gè)環(huán)境，供給了特別的情感支撐。它是作業(yè)的，它替你保存隱秘；它是專業(yè)的，所以可以了解你的感觸和體會(huì)；它是相等的，你不必憂慮說出了自己的主意而遭到否定和降低。

2008年5月20日，“孩子，別哭”心思咨詢志愿者在綿陽體育館勸慰受災(zāi)的一家人（視覺我國供圖）

咱們年代的“無意義感”

人們關(guān)于心思咨詢的需求，也說明晰咱們這個(gè)年代的另一個(gè)特色：物質(zhì)豐厚現(xiàn)已到了必定程度，物質(zhì)帶給人們的滿意感越來越小，人們精力層面的尋求變得越來越火急?？墒倾Ｕ撌牵涸蹅儎倓傞啔v，并仍然停留在一個(gè)過度尋求物質(zhì)的時(shí)期，咱們在精力層面上恰好是荒蕪的。所以，咱們要去盡力開展、完善、滿意人們對精力層面的需求，這正是年代前進(jìn)的需求，國家開展的必定。

在這種荒蕪中，近些年，我的來訪者中呈現(xiàn)了一個(gè)新的集體，他們推翻了我曩昔的專業(yè)認(rèn)知。

我在大學(xué)從事自殺危機(jī)干涉作業(yè)。2010年的時(shí)分，我提出過一個(gè)“樹理論”，假如一個(gè)人原生家庭有許多問題，留下了嚴(yán)峻的心思傷口，他簡單呈現(xiàn)郁悶或許失望，甚至或許自殺。傳統(tǒng)的心思醫(yī)治，無論是家庭醫(yī)治、精力動(dòng)力醫(yī)治仍是認(rèn)知行為醫(yī)治，都有許多老練的辦法，可以去改動(dòng)原生家庭關(guān)于個(gè)人的影響。但后來，我遇到了一個(gè)成果十分優(yōu)異的學(xué)生，進(jìn)入大學(xué)榜首個(gè)月就有自傷的行為，第四個(gè)月期末考試階段就有測驗(yàn)自殺的行為。給這位學(xué)生做危機(jī)干涉的時(shí)分，我發(fā)現(xiàn)，和我以往一切的閱歷不同，我沒有看到十分典型、十分顯著的家庭問題，也沒有看到十分顯著的傷口閱歷。咨詢了一段時(shí)刻后，我發(fā)現(xiàn)這位同學(xué)咨詢的效果和抗郁悶藥醫(yī)醫(yī)治效都不顯著，仍是有顯著的自殺傾向。由于他一同被確診為郁悶癥，所以咱們將他送往精力科?？漆t(yī)院住院醫(yī)治。

其時(shí)，國內(nèi)十分好的精力科?？漆t(yī)生告知咱們，這樣的狀況應(yīng)該很簡單醫(yī)治，咱們有十分好的藥物。1997年大學(xué)畢業(yè)后，我早年在精力病院作業(yè)，是一個(gè)有臨床閱歷的精力科醫(yī)生。我也早年徹底附和這種觀念?？墒沁^了兩個(gè)月，當(dāng)我到醫(yī)院去探望這個(gè)同學(xué)的時(shí)分，他的主治醫(yī)生告知我：“看來效果不太顯著，他現(xiàn)在仍是有十分顯著的自殺傾向，其實(shí)不太有辦法?！?/p>

這個(gè)孩子不得不休學(xué)回家。在這一期間，他仍在承受藥物和心思醫(yī)治，但回到校園后，我發(fā)現(xiàn)他仍然沒有任何起色。最終，當(dāng)這個(gè)孩子又一次測驗(yàn)自殺后，只能退學(xué)回家了。我十分痛心，我信任以這個(gè)孩子的智力、性情、為人處事的情商，徹底可以成為一個(gè)優(yōu)異的科學(xué)家，但咱們盡力了4年，沒有取得料想的成功。

（插圖 趙陽）

在危機(jī)干涉的過程中，在心思咨詢室里，我遇到了越來越多相似的青少年和成人。他們都會(huì)告知我：徐教師，我不知道我是誰，我不知道我到哪兒去了，我的自我在哪里，我覺得我從來沒有來過這個(gè)國際；我曩昔20年左右的日子都好像是為別人在活著，我不知道自己要成為什么樣的人。2016年，我提出了“空心病”的概念。這些來訪者的癥狀契合郁悶癥確診，他們心境低落，愛好減退，快感短少，但和典型的郁悶癥比較，這些癥狀體現(xiàn)并不十分嚴(yán)峻和出色。他們會(huì)有激烈的孤單感和無意義感。他們的人際聯(lián)系通常是出色的，可是他們身處其間卻深感疲乏。他們對生物醫(yī)治不靈敏，甚至無效。傳統(tǒng)心思醫(yī)治也效果欠安。

最早談“空心病”的時(shí)分，我針對的是學(xué)生。事實(shí)上，我也協(xié)助許多社會(huì)上的來訪者，他們是成功的企業(yè)家，是出色的專業(yè)人士，但他們和這些學(xué)習(xí)成果優(yōu)異的孩子們相同。成果和成果好像是一種癮，一種毒品。他們好像許多時(shí)刻都是為了取得成果感而盡力地日子、學(xué)習(xí)和作業(yè)?？墒钱?dāng)他們發(fā)現(xiàn)一切那些東西都得到的時(shí)分，心里仍是空蕩蕩，就有了激烈的無意義感。在咨詢室里，他們說：“我不覺得我實(shí)在地活著?！薄拔抑牢沂裁炊纪玫?，我應(yīng)該滿意，可是我不滿意，我覺得我隨時(shí)可以脫離?！薄拔覂H有的掛念是我的孩子。假如沒有孩子的話，我或許現(xiàn)在就走了，我并不是由于有什么苦楚要走，而是我不覺得這樣活著有什么意思?！?/p>

觸摸這樣的來訪者越多，我越感到，他們和患有“空心病”的大學(xué)生相同，都受害于一種激烈的社會(huì)價(jià)值觀，即人生的意圖僅僅尋求金錢、位置，學(xué)習(xí)和作業(yè)只不過是尋求這一意圖的手法。而實(shí)際上，人的心里存在更高的尋求，比方樸實(shí)的求知欲，探究的趣味，比方由于助人而感到的自我必定，比方對國家民族的激烈的酷愛和認(rèn)同。但在狹窄的名利價(jià)值觀下，人的賦性和良知是被忽視的，人們沒有辦法體會(huì)到發(fā)自心里的愉悅和自我必定。相似的問題在西方社會(huì)早已存在，并未得到處理，這種精力上的空無導(dǎo)致許多吸毒、濫交、違法等社會(huì)問題。

這些年，我在探索一套“空心病”的應(yīng)對辦法。我會(huì)和來訪者評論，在他現(xiàn)在的日子狀況傍邊，他可以去尋求一些什么東西。我會(huì)協(xié)助他去發(fā)現(xiàn)實(shí)在自己的存在，完成對自己的必定，脫節(jié)曩昔對外界點(diǎn)評和名利方針的依靠。但有的時(shí)分，作為心思咨詢師，我感到無力。曩昔，咱們都在處理心境、處理行為、處理認(rèn)知，可是現(xiàn)在咱們要面對一個(gè)人人生價(jià)值的問題。這是終極問題，是不簡單答復(fù)的。

心思咨詢遵從的是醫(yī)學(xué)方式。咨詢師比如醫(yī)院的醫(yī)生，一個(gè)人得了肺炎，醫(yī)生可以給他吃抗生素，用各種辦法幫到他。可是當(dāng)這個(gè)醫(yī)院曾經(jīng)一年接診一萬患者，現(xiàn)在需求接診一百萬患者的時(shí)分，這就不再是一個(gè)醫(yī)生處理的問題，而是一個(gè)公共衛(wèi)生問題。假定咱們證明了霧霾是導(dǎo)致肺炎添加的原因，咱們是應(yīng)該花更多的力氣培育醫(yī)生，開更多的藥，仍是去管理霧霾？我一天到晚遇到這樣的事例，初中高中的孩子死活不愿上學(xué)，絕大多數(shù)狀況下，發(fā)生這種狀況的原因便是考試壓力太大。而只需這個(gè)壓力足夠大，可以讓一切人潰散。我國大學(xué)生得到的心思服務(wù)是我國一切人群中最好的。心思咨詢師和大學(xué)生的配比依照國家規(guī)定要到達(dá)1∶4000。但你會(huì)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的心思問題越來越多。在美國，這個(gè)份額或許到達(dá)了1∶400，但美國大學(xué)生的問題比咱們還要多得多。咱們有沒有或許從底子上處理問題？

另一種途徑

作為心思咨詢師，我越來越感到，面對年代病和社會(huì)問題，心思咨詢不是僅有的處理辦法，它的效果是有限的。在美國，心思咨詢這種醫(yī)學(xué)方式被廣泛推行，歸入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但美國的精力心思疾病患病率卻高達(dá)26.4%。面對大規(guī)模發(fā)生的心思問題和我國的實(shí)際狀況，有沒有更好的處理途徑？

2008年5月17日，我到汶川開端做災(zāi)后的危機(jī)干涉作業(yè)。幾千萬人受災(zāi)，近10萬人逝世和失蹤，這樣嚴(yán)峻的傷口在人類歷史上都是稀有的，你要怎樣去醫(yī)治？坦率地說，我感到束手無策。面對這樣巨大的受災(zāi)人群，其時(shí)全國大約只要33個(gè)人承受過完整系統(tǒng)的西方傷口醫(yī)治訓(xùn)練。我遇到的榜首個(gè)問題是，咱們聽不懂當(dāng)?shù)氐姆窖?。從汶川回來今后，我榜首次參與了校園的校長辦公會(huì)，匯報(bào)狀況。咱們和成都當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)協(xié)作，對方在重災(zāi)區(qū)彭州有一個(gè)校區(qū)尚修建無缺，咱們在校區(qū)里建了心思咨詢中心?？墒?，很少有當(dāng)?shù)貋碓L者尋求協(xié)助。大學(xué)、心思咨詢、傷口干涉，這些詞都離當(dāng)?shù)厝说娜兆犹b遠(yuǎn)了。咱們自動(dòng)去找哀鴻們溝通，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們不知道什么叫郁悶，什么是焦慮，咱們底子不在一個(gè)言語系統(tǒng)里。心思咨詢考究“自助者，人助之”。哀鴻們沒有這樣的求助認(rèn)識(shí)，他們甚至對這種協(xié)助方式感到害怕。

汶川大地震5周年的時(shí)分，《大河報(bào)》的一位記者采訪我，我后來跟他一塊兒去盯梢調(diào)研了10個(gè)失獨(dú)家庭。我發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)家庭從來沒有承受過任何心思咨詢或許心思醫(yī)治，但他們從傷口中恢復(fù)得適當(dāng)不錯(cuò)。大地震8周年的時(shí)分，有一位失獨(dú)母親是一切人里狀況最差的，仍然有嚴(yán)峻郁悶和傷口后應(yīng)激妨礙。在她的宗族里邊，好幾個(gè)孩子在地震中亡故。她住在都江堰，離成都不遠(yuǎn)。我為她聯(lián)系了華西醫(yī)院最好的精力科醫(yī)生，四川大學(xué)最好的心思咨詢師給她免費(fèi)做咨詢，她也贊同了?？墒鞘聦?shí)上，她一次都沒有去，怕遠(yuǎn)，怕麻煩。兩年今后，我再去訪談時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)她的狀況盡管談不上恢復(fù)，但現(xiàn)已沒有了郁悶癥和傷口后應(yīng)激妨礙，也沒有自殺傾向。究其原因，一是他們的寓居環(huán)境更安穩(wěn)了。國家供給了底子寓居、日子保證，本來的鄰里、親屬被安頓在一同。這些人都有失掉親人的閱歷，有的人狀況好點(diǎn)，有的人差點(diǎn)，咱們抱團(tuán)取暖，互相拉扯。早年，這個(gè)媽媽總是在家里對著女兒的相片哭，后來人們硬是把她拉出來：打麻將，三缺一，少你一個(gè)不可。打打麻將，心境就好些了，這便是本土化的心境調(diào)理。咱們心境欠好的時(shí)分，就一同去旅行，沒錢去其他當(dāng)?shù)?，在省?nèi)逛逛也好。這個(gè)接地氣的社會(huì)支撐系統(tǒng)或許比任何的心思咨詢都要管用，并且低成本。

再者，關(guān)于失獨(dú)家庭，國家出臺(tái)了許多方針，每對配偶可以有兩次免費(fèi)做試管嬰兒的時(shí)機(jī)。一些人假如可以從頭有孩子，他們的狀況會(huì)好許多，這叫生生不息。還有一些沒能要上孩子的人，10周年的時(shí)分，他們開端跨入50歲，要考慮未來養(yǎng)老問題了。一個(gè)新方針是國家給他們發(fā)養(yǎng)老金，保證底子日子。有一個(gè)沒有再要上孩子的失獨(dú)家庭，夫妻兩人辦了養(yǎng)豬場，榜首第2次都失利了。他們告知我，第三次國家給他們專門批了一塊免費(fèi)的地，然后給他們辦借款，這一次，他們成功了。一方面我很贊賞人的耐性，但另一方面，假如沒有國家力氣的協(xié)助，他們也不或許辦成養(yǎng)豬場。

這些東西關(guān)于人們的心思恢復(fù)都有最直接的效果，也都是心思醫(yī)生沒有辦法做的。在西方，傳統(tǒng)觀念以為心思醫(yī)生不處理現(xiàn)實(shí)問題，我恰恰覺得咱們應(yīng)該用專業(yè)知識(shí)去影響方針的擬定。一個(gè)方針可以影響一切人，處理百分之七八十甚至九十的問題，在這個(gè)根底上，剩下來的少部分人，他們的問題才是醫(yī)學(xué)方式去處理的。

在今日的我國，心思咨詢的門檻很高，它要求來訪者可以支付得起時(shí)刻和金錢，還要具有相對來說很高的認(rèn)知水平。可是心思健康不該該是這些人群的特權(quán)。最近一年，我參與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的社會(huì)心思服務(wù)系統(tǒng)建造試點(diǎn)作業(yè)，去黑龍江省牡丹江市、云南省臨滄市做調(diào)研。在最底層，政府都在說，人們對心思健康服務(wù)的需求很大，但沒有專業(yè)人才去做這些事。咱們需求培育心思咨詢師去處理這些火急存在的需求嗎？許多時(shí)分，人們面對的是控制心境失調(diào)、夫妻聯(lián)系、子女哺育這樣的問題。這些問題很根底，不必定要進(jìn)行專業(yè)長時(shí)間的心思咨詢，但它們又很重要，和人們的日子質(zhì)量嚴(yán)密相關(guān)。

（口述者徐凱文為臨床心思學(xué)博士、副教授，精力科醫(yī)生，我國心思學(xué)會(huì)注冊心思督導(dǎo)師）

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