抑郁失語(yǔ)癥[反應(yīng)性抑郁癥]

腦卒中失語(yǔ)癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，腦卒中致殘率中呈現(xiàn)失語(yǔ)癥的份額高達(dá)20％～30%。失語(yǔ)癥是因?yàn)槟X卒中后大腦言語(yǔ)中樞遭到危害引起的。當(dāng)與這些功用有關(guān)的腦安排受損時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)相應(yīng)的言語(yǔ)功用妨礙。

表現(xiàn)為白話表達(dá)困難，不能了解，命名困難，復(fù)述差；說(shuō)話流利性減低，失句法及文法；無(wú)法參加正常社交活動(dòng)，乃至日常日子也遭到必定程度的影響。為使患者說(shuō)話、了解、閱覽、核算、寫字才能部分或悉數(shù)恢復(fù)，其特別的功用恢復(fù)操練是非常重要的。

現(xiàn)對(duì)近幾年失語(yǔ)恢復(fù)的理論根底、查看、評(píng)價(jià)與恢復(fù)操練及價(jià)值等方面進(jìn)行總述。

1 理論根底

失語(yǔ)恢復(fù)的理論根底有多種。腦-行為研討提出由局灶性腦危害所造成的的某種腦機(jī)能妨礙，其功用恢復(fù)是經(jīng)過(guò)3種辦法完成的：

①由病灶外腦區(qū)功用來(lái)替代病損區(qū)的功用；

②發(fā)動(dòng)腦根本功用；

③ 發(fā)動(dòng)腦高檔功用。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是有極大的可塑性，神經(jīng)元逝世雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)安排能夠經(jīng)過(guò)軸突的側(cè)支芽生，可使接近的失掉神經(jīng)分配的安排重獲分配，因而，呈現(xiàn)失語(yǔ)癥，恢復(fù)醫(yī)治和功用操練越早越好?？杀M早經(jīng)過(guò)調(diào)集機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功用的重組或功用再現(xiàn)，以到達(dá)最大程度上的功用恢復(fù)，這需選用多種影響，如視、聽、觸覺的影響，以促進(jìn)紊亂的言語(yǔ)功用恢復(fù)。

2 失語(yǔ)癥的查看辦法

為了精確地查看出失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)功用不同方面的妨礙，依據(jù)查看成果作出不同失語(yǔ)的分類確診，并針對(duì)性地?cái)M定言語(yǔ)恢復(fù)計(jì)劃，首要有必要要有規(guī)范化的正規(guī)查看辦法。它有三點(diǎn)要求：①判別是否失語(yǔ)；②何種類型失語(yǔ)；③或許病變部位及原因。

漢語(yǔ)失語(yǔ)查看首要有以下幾項(xiàng)查看：

2.1 自發(fā)言語(yǔ)

依據(jù)患者說(shuō)話中語(yǔ)量、語(yǔ)調(diào)、發(fā)音、說(shuō)話是否吃力，是否有語(yǔ)法詞或語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，有無(wú)本質(zhì)詞的過(guò)錯(cuò)，能否達(dá)意，將其白話分為：流利型或非流利型。

2.2 聽了解

首要是要求患者履行口頭指令。從最簡(jiǎn)略的“張嘴”到含語(yǔ)法詞的多進(jìn)程指令。如有肢癱或失用，難以履行指令或指物時(shí)，可用是非題查看。是非題也應(yīng)從最了解的問句到含語(yǔ)法詞的問句。

2.3 復(fù)述

要求患者復(fù)述查看者的言語(yǔ)，囑其“跟我學(xué)”，“我說(shuō)什么你也說(shuō)什么”。復(fù)述(字、詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句)，從常用本質(zhì)詞到低頻詞、籠統(tǒng)詞、短語(yǔ)、短句到長(zhǎng)的復(fù)合句。

2.4 命名

包含指物命名、色彩命名和反響命名。對(duì)命名性失語(yǔ)激起其回想思維活動(dòng)，回想自己的姓名、住址、工作經(jīng)歷等。對(duì)列出物品名及多種用處進(jìn)行回想。

2.5 閱覽

包含朗誦和文字的了解。要求患者朗誦字卡、書報(bào)上的詞或進(jìn)行解說(shuō)，以及朗誦短句。

2.6 書寫（核算）

簡(jiǎn)略的書寫及運(yùn)算。

3 失語(yǔ)操練

3.1 操練機(jī)遇

國(guó)內(nèi)學(xué)者以為失語(yǔ)的天然恢復(fù)一般不超越6個(gè)月。天然改進(jìn)已失語(yǔ)恢復(fù)最顯著的時(shí)刻：輕度為2周內(nèi)；中度6周內(nèi)；重度10周內(nèi)；1年后言語(yǔ)功用的近消失。因而，適合的操練機(jī)遇是，患者一旦清醒、病況安穩(wěn)、在醫(yī)治原發(fā)病的一起盡早開端。

一般狀況下，挑選上午患者未疲憊時(shí)操練較好；場(chǎng)所最好是無(wú)人、無(wú)噪聲攪擾的單間醫(yī)治室；采納“1對(duì)1”的辦法；時(shí)刻一般為30～60 min，2次／d，操練2個(gè)月左右；可有家族在場(chǎng)，依賴性較強(qiáng)的患者最好家族不在場(chǎng)。每日操練時(shí)刻、次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受和感愛好為條件。操練東西一般備錄音機(jī)、歌曲或會(huì)話發(fā)音磁帶、紙、筆、克己卡片、圖片、報(bào)紙及日常日子用品等。

3.2 操練辦法

根本辦法有聽了解、文字了解、謄寫、仿照、復(fù)述、閱覽、命名、描繪、口舌操等。

3.2.1 運(yùn)動(dòng)性(Broca)失語(yǔ)

病灶在詞語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞，詞的運(yùn)動(dòng)形象部分或徹底損失，表現(xiàn)為白話表達(dá)才能顯著削減，少數(shù)表達(dá)的白話亦發(fā)生歪曲。此種失語(yǔ)以構(gòu)音表達(dá)和文字閱覽操練為主，還有發(fā)音操練、口形仿照、白話發(fā)音操練、圖片發(fā)音操練。操練時(shí)用短而清楚的語(yǔ)句，說(shuō)話的速度比正常緩慢，使患者能夠直接答“是”或“不是”。

3.2.2 感覺性(Wernicke)失語(yǔ)

病灶累及聽詞語(yǔ)中樞，致聽詞語(yǔ)形象部分或悉數(shù)損失。表現(xiàn)為了解、復(fù)述妨礙。有人采納播放歌曲和用不同的語(yǔ)調(diào)對(duì)重度感覺性失語(yǔ)患者進(jìn)行操練，改進(jìn)聽了解，并添加患者的愛好，可獲得顯著作用。

針對(duì)的操練：

（1）聽力操練：聲響影響，如聽音樂、聽播送，或旋律語(yǔ)調(diào)醫(yī)治。

（2）詞語(yǔ)聽覺辨認(rèn)：出示實(shí)物圖片或詞卡，讓患者答復(fù)，由易到難，從物品稱號(hào)到物品功用及特點(diǎn)。

（3）回想操練：讓患者按順序回想有關(guān)的事和物，假如答復(fù)正確，添加難度，重復(fù)操練，增強(qiáng)回想力。

（4）視覺操練：如“給患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后講：“擦擦牙”?？椿颊呤欠衤男锌诹?，來(lái)影響視覺的了解。

3.2.3 傳導(dǎo)性失語(yǔ)

是言語(yǔ)感覺中樞到言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞之間危害。表現(xiàn)為流通不能達(dá)意的自發(fā)言語(yǔ)，白話復(fù)述適當(dāng)困難，聽覺了解正常或輕度妨礙，命名、閱覽較困難。書寫紊亂，單詞拼寫過(guò)錯(cuò)許多。

操練辦法：

（1）獨(dú)白表達(dá)操練，如毛遂自薦，家庭成員介紹，看圖敘說(shuō)。

（2）會(huì)話溝通操練，“雙方式”或“多邊式”會(huì)話溝通。

（3）復(fù)述操練，跟醫(yī)治師復(fù)讀字、詞、短句。

3.2.4 命名性失語(yǔ)

是指命名不能為僅有的或首要癥狀的失語(yǔ)。真實(shí)的命名性失語(yǔ)較少見，但各型失語(yǔ)恢復(fù)期都可表現(xiàn)以命名妨礙為主的臨床失語(yǔ)形式。

操練辦法一般以白話、命名、文字、稱號(hào)操練為主。在醫(yī)治時(shí)合作相應(yīng)的動(dòng)作，使患者發(fā)生愛好，加深對(duì)該詞的回想。

（1）操練強(qiáng)化對(duì)稱號(hào)的回想。

（2）經(jīng)過(guò)家人敘述患者曾經(jīng)感愛好的事，以恢復(fù)回想。

3.2.5 徹底性失語(yǔ)

又稱混合性失語(yǔ)，表現(xiàn)為一切言語(yǔ)功用均嚴(yán)峻妨礙或簡(jiǎn)直徹底損失。徹底性失語(yǔ)患者的醫(yī)治要點(diǎn)應(yīng)建立在聽了解和文字了解上，把手勢(shì)語(yǔ)作為徹底性失語(yǔ)患者的首要溝通手法。一切言語(yǔ)功用嚴(yán)峻妨礙或重度失語(yǔ)患者，可手勢(shì)與言語(yǔ)結(jié)合影響法，開端操練時(shí)運(yùn)用表情-手勢(shì)-言語(yǔ)的結(jié)合進(jìn)行溝通。

4 失語(yǔ)評(píng)價(jià)

失語(yǔ)的查看評(píng)價(jià)是了解患者聽、說(shuō)、讀、寫的具體水平，是開始全面把握言語(yǔ)功用的進(jìn)程，其成果可作為操練前后作用比較的依據(jù)。失語(yǔ)評(píng)價(jià)一般進(jìn)行3次，初度評(píng)價(jià)為發(fā)病一周，中期評(píng)價(jià)在患者會(huì)集醫(yī)治后的一段時(shí)刻，結(jié)局評(píng)價(jià)在言語(yǔ)恢復(fù)醫(yī)治后到達(dá)最高水平。

現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)常被選用的失語(yǔ)查看評(píng)價(jià)法有8種：其間3種是將失語(yǔ)程度分為0～5級(jí)，如波士頓確診性失語(yǔ)查看法(BDAE)中的失語(yǔ)癥嚴(yán)峻程度分級(jí)規(guī)范中：

0級(jí)：無(wú)有含義言語(yǔ)和聽了解才能；

I級(jí)：一切言語(yǔ)溝通中不接連言語(yǔ)表達(dá)，大部分需求聽者估測(cè)、問詢和猜想，可溝通的信息規(guī)模有限，聽者在言語(yǔ)溝通中感到困難；

Ⅱ級(jí)：在聽者的協(xié)助下，可進(jìn)行了解的論題攀談，患者常不能表達(dá)出自己的思維，與查看者進(jìn)行言語(yǔ)溝通感到困難；

III級(jí)：在很少協(xié)助或無(wú)協(xié)助下，患者可評(píng)論簡(jiǎn)直一切的日常問題。但因?yàn)檠哉Z(yǔ)或了解力的削弱，使某些說(shuō)話呈現(xiàn)困難或不或許；

Ⅳ級(jí)：言語(yǔ)流利但可觀察到了解妨礙，在思維表達(dá)和言語(yǔ)表達(dá)無(wú)顯著的約束；

V級(jí)：很少可分辯的言語(yǔ)妨礙。

別的4種是從聽說(shuō)讀寫等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100，如漢語(yǔ)失語(yǔ)查看法，漢語(yǔ)失寫查看法，效果鑒定規(guī)范：言語(yǔ)流利、書寫、回想、了解才能均正常；顯效：醫(yī)治后失語(yǔ)癥嚴(yán)峻程度分級(jí)達(dá)4級(jí)以上；有用：醫(yī)治后失語(yǔ)癥嚴(yán)峻程度分級(jí)進(jìn)步至少1級(jí)以上；無(wú)效:醫(yī)治后失語(yǔ)癥嚴(yán)峻程度分級(jí)無(wú)改變。

5 失語(yǔ)恢復(fù)操練的價(jià)值

失語(yǔ)癥的恢復(fù)有賴于同側(cè)或?qū)?cè)大腦功用的代償和初級(jí)功用再構(gòu)成。雖然失語(yǔ)癥患者存在顯著的天然恢復(fù)現(xiàn)象，但恢復(fù)操練的活躍作用是必定的。它能夠使人腦言語(yǔ)中樞剩余功用得以充分運(yùn)用，逐步進(jìn)步言語(yǔ)表達(dá)才能。

一些學(xué)者的研討以為恢復(fù)操練可添加言語(yǔ)功用的恢復(fù)速度和程度,在藥物醫(yī)治的一起進(jìn)行言語(yǔ)矯治，其醫(yī)治與不醫(yī)治的預(yù)期結(jié)果紛歧樣；亦有研討標(biāo)明，病程在6個(gè)月后的腦卒中徹底性失語(yǔ)癥患者也有必定的醫(yī)治價(jià)值。相比較而言，不同的失語(yǔ)類型操練恢復(fù)程度紛歧，命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、腦皮質(zhì)下失語(yǔ)(包含丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ))效果好，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)次之、感覺性失語(yǔ)效果較差，徹底性失語(yǔ)預(yù)后最差。

6 小結(jié)

言語(yǔ)功用是一個(gè)雜亂的認(rèn)知進(jìn)程，它包含著許多不同的心思生理根底。因而，在言語(yǔ)操練進(jìn)程中，要有很強(qiáng)的人文認(rèn)識(shí)，關(guān)懷和尊重患者，了解患者心思的動(dòng)態(tài)改變，給予及時(shí)的心思引導(dǎo)和相關(guān)常識(shí)宣教，使患者堅(jiān)持心思平衡，情緒安穩(wěn)，以使其活躍合作醫(yī)治。別的，挑選風(fēng)趣的操練內(nèi)容，發(fā)明舒適的操練環(huán)境，也是堅(jiān)持杰出心思狀況的條件。操練中的關(guān)鍵是患者的自動(dòng)參加，而70％的失語(yǔ)癥患者心境郁悶，故在言語(yǔ)操練的一起加強(qiáng)心思醫(yī)治。

總歸，臨床擬定恢復(fù)操練計(jì)劃時(shí)要因人而異，具體評(píng)價(jià)患者各方面的功用，依據(jù)得分確認(rèn)失語(yǔ)的類型和程度，結(jié)合患者的布景材料如工作、愛好愛好、方言語(yǔ)種、家庭狀況、文化程度、性情等確認(rèn)失語(yǔ)操練計(jì)劃。操練者有必要把握必定的失語(yǔ)專業(yè)常識(shí)，如開始判別失語(yǔ)類型、嫻熟運(yùn)用失語(yǔ)評(píng)價(jià)表、精確記載失語(yǔ)恢復(fù)病歷等，這關(guān)于臨床從事失語(yǔ)恢復(fù)操練的醫(yī)治人員來(lái)說(shuō)有十分重要的含義。

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來(lái)歷：三甲智能恢復(fù)