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抑郁失語癥[反應(yīng)性抑郁癥]

更新日期:2021-11-30 18:24:29  來源:m.dealzgarage235.com

導(dǎo)讀腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥,腦卒中致殘率中呈現(xiàn)失語癥的份額高達(dá)20%~30%。失語癥是因?yàn)槟X卒中后大腦言語中樞遭到危害引起的。當(dāng)與這些功用有關(guān)的腦安排受損時(shí),就會(huì)呈現(xiàn)相應(yīng)的言語功用妨礙。表現(xiàn)為白話表達(dá)困難,不能了解,命名困難,復(fù)述差;說話流利性減低,失句法及文法;無法參加正常社交活動(dòng),乃至日常日子也...

腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥,腦卒中致殘率中呈現(xiàn)失語癥的份額高達(dá)20%~30%。失語癥是因?yàn)槟X卒中后大腦言語中樞遭到危害引起的。當(dāng)與這些功用有關(guān)的腦安排受損時(shí),就會(huì)呈現(xiàn)相應(yīng)的言語功用妨礙。

表現(xiàn)為白話表達(dá)困難,不能了解,命名困難,復(fù)述差;說話流利性減低,失句法及文法;無法參加正常社交活動(dòng),乃至日常日子也遭到必定程度的影響。為使患者說話、了解、閱覽、核算、寫字才能部分或悉數(shù)恢復(fù),其特別的功用恢復(fù)操練是非常重要的。

現(xiàn)對(duì)近幾年失語恢復(fù)的理論根底、查看、評(píng)價(jià)與恢復(fù)操練及價(jià)值等方面進(jìn)行總述。

1 理論根底

失語恢復(fù)的理論根底有多種。腦-行為研討提出由局灶性腦危害所造成的的某種腦機(jī)能妨礙,其功用恢復(fù)是經(jīng)過3種辦法完成的:

①由病灶外腦區(qū)功用來替代病損區(qū)的功用;

②發(fā)動(dòng)腦根本功用;

③ 發(fā)動(dòng)腦高檔功用。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是有極大的可塑性,神經(jīng)元逝世雖不能再生,但其周圍的神經(jīng)安排能夠經(jīng)過軸突的側(cè)支芽生,可使接近的失掉神經(jīng)分配的安排重獲分配,因而,呈現(xiàn)失語癥,恢復(fù)醫(yī)治和功用操練越早越好。可盡早經(jīng)過調(diào)集機(jī)體內(nèi)部的潛能,促進(jìn)神經(jīng)功用的重組或功用再現(xiàn),以到達(dá)最大程度上的功用恢復(fù),這需選用多種影響,如視、聽、觸覺的影響,以促進(jìn)紊亂的言語功用恢復(fù)。

2 失語癥的查看辦法

為了精確地查看出失語癥患者言語功用不同方面的妨礙,依據(jù)查看成果作出不同失語的分類確診,并針對(duì)性地?cái)M定言語恢復(fù)計(jì)劃,首要有必要要有規(guī)范化的正規(guī)查看辦法。它有三點(diǎn)要求:①判別是否失語;②何種類型失語;③或許病變部位及原因。

漢語失語查看首要有以下幾項(xiàng)查看:

2.1 自發(fā)言語

依據(jù)患者說話中語量、語調(diào)、發(fā)音、說話是否吃力,是否有語法詞或語法結(jié)構(gòu),有無本質(zhì)詞的過錯(cuò),能否達(dá)意,將其白話分為:流利型或非流利型。

2.2 聽了解

首要是要求患者履行口頭指令。從最簡略的“張嘴”到含語法詞的多進(jìn)程指令。如有肢癱或失用,難以履行指令或指物時(shí),可用是非題查看。是非題也應(yīng)從最了解的問句到含語法詞的問句。

2.3 復(fù)述

要求患者復(fù)述查看者的言語,囑其“跟我學(xué)”,“我說什么你也說什么”。復(fù)述(字、詞、短語、語句),從常用本質(zhì)詞到低頻詞、籠統(tǒng)詞、短語、短句到長的復(fù)合句。

2.4 命名

包含指物命名、色彩命名和反響命名。對(duì)命名性失語激起其回想思維活動(dòng),回想自己的姓名、住址、工作經(jīng)歷等。對(duì)列出物品名及多種用處進(jìn)行回想。

2.5 閱覽

包含朗誦和文字的了解。要求患者朗誦字卡、書報(bào)上的詞或進(jìn)行解說,以及朗誦短句。

2.6 書寫(核算)

簡略的書寫及運(yùn)算。

3 失語操練

3.1 操練機(jī)遇

國內(nèi)學(xué)者以為失語的天然恢復(fù)一般不超越6個(gè)月。天然改進(jìn)已失語恢復(fù)最顯著的時(shí)刻:輕度為2周內(nèi);中度6周內(nèi);重度10周內(nèi);1年后言語功用的近消失。因而,適合的操練機(jī)遇是,患者一旦清醒、病況安穩(wěn)、在醫(yī)治原發(fā)病的一起盡早開端。

一般狀況下,挑選上午患者未疲憊時(shí)操練較好;場(chǎng)所最好是無人、無噪聲攪擾的單間醫(yī)治室;采納“1對(duì)1”的辦法;時(shí)刻一般為30~60 min,2次/d,操練2個(gè)月左右;可有家族在場(chǎng),依賴性較強(qiáng)的患者最好家族不在場(chǎng)。每日操練時(shí)刻、次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受和感愛好為條件。操練東西一般備錄音機(jī)、歌曲或會(huì)話發(fā)音磁帶、紙、筆、克己卡片、圖片、報(bào)紙及日常日子用品等。

3.2 操練辦法

根本辦法有聽了解、文字了解、謄寫、仿照、復(fù)述、閱覽、命名、描繪、口舌操等。

3.2.1 運(yùn)動(dòng)性(Broca)失語

病灶在詞語運(yùn)動(dòng)中樞,詞的運(yùn)動(dòng)形象部分或徹底損失,表現(xiàn)為白話表達(dá)才能顯著削減,少數(shù)表達(dá)的白話亦發(fā)生歪曲。此種失語以構(gòu)音表達(dá)和文字閱覽操練為主,還有發(fā)音操練、口形仿照、白話發(fā)音操練、圖片發(fā)音操練。操練時(shí)用短而清楚的語句,說話的速度比正常緩慢,使患者能夠直接答“是”或“不是”。

3.2.2 感覺性(Wernicke)失語

病灶累及聽詞語中樞,致聽詞語形象部分或悉數(shù)損失。表現(xiàn)為了解、復(fù)述妨礙。有人采納播放歌曲和用不同的語調(diào)對(duì)重度感覺性失語患者進(jìn)行操練,改進(jìn)聽了解,并添加患者的愛好,可獲得顯著作用。

針對(duì)的操練:

(1)聽力操練:聲響影響,如聽音樂、聽播送,或旋律語調(diào)醫(yī)治。

(2)詞語聽覺辨認(rèn):出示實(shí)物圖片或詞卡,讓患者答復(fù),由易到難,從物品稱號(hào)到物品功用及特點(diǎn)。

(3)回想操練:讓患者按順序回想有關(guān)的事和物,假如答復(fù)正確,添加難度,重復(fù)操練,增強(qiáng)回想力。

(4)視覺操練:如“給患者送去一杯水、牙膏、牙刷,然后講:“擦擦牙”。看患者是否履行口令,來影響視覺的了解。

3.2.3 傳導(dǎo)性失語

是言語感覺中樞到言語運(yùn)動(dòng)中樞之間危害。表現(xiàn)為流通不能達(dá)意的自發(fā)言語,白話復(fù)述適當(dāng)困難,聽覺了解正?;蜉p度妨礙,命名、閱覽較困難。書寫紊亂,單詞拼寫過錯(cuò)許多。

操練辦法:

(1)獨(dú)白表達(dá)操練,如毛遂自薦,家庭成員介紹,看圖敘說。

(2)會(huì)話溝通操練,“雙方式”或“多邊式”會(huì)話溝通。

(3)復(fù)述操練,跟醫(yī)治師復(fù)讀字、詞、短句。

3.2.4 命名性失語

是指命名不能為僅有的或首要癥狀的失語。真實(shí)的命名性失語較少見,但各型失語恢復(fù)期都可表現(xiàn)以命名妨礙為主的臨床失語形式。

操練辦法一般以白話、命名、文字、稱號(hào)操練為主。在醫(yī)治時(shí)合作相應(yīng)的動(dòng)作,使患者發(fā)生愛好,加深對(duì)該詞的回想。

(1)操練強(qiáng)化對(duì)稱號(hào)的回想。

(2)經(jīng)過家人敘述患者曾經(jīng)感愛好的事,以恢復(fù)回想。

3.2.5 徹底性失語

又稱混合性失語,表現(xiàn)為一切言語功用均嚴(yán)峻妨礙或簡直徹底損失。徹底性失語患者的醫(yī)治要點(diǎn)應(yīng)建立在聽了解和文字了解上,把手勢(shì)語作為徹底性失語患者的首要溝通手法。一切言語功用嚴(yán)峻妨礙或重度失語患者,可手勢(shì)與言語結(jié)合影響法,開端操練時(shí)運(yùn)用表情-手勢(shì)-言語的結(jié)合進(jìn)行溝通。

4 失語評(píng)價(jià)

失語的查看評(píng)價(jià)是了解患者聽、說、讀、寫的具體水平,是開始全面把握言語功用的進(jìn)程,其成果可作為操練前后作用比較的依據(jù)。失語評(píng)價(jià)一般進(jìn)行3次,初度評(píng)價(jià)為發(fā)病一周,中期評(píng)價(jià)在患者會(huì)集醫(yī)治后的一段時(shí)刻,結(jié)局評(píng)價(jià)在言語恢復(fù)醫(yī)治后到達(dá)最高水平。

現(xiàn)在,國內(nèi)常被選用的失語查看評(píng)價(jià)法有8種:其間3種是將失語程度分為0~5級(jí),如波士頓確診性失語查看法(BDAE)中的失語癥嚴(yán)峻程度分級(jí)規(guī)范中:

0級(jí):無有含義言語和聽了解才能;

I級(jí):一切言語溝通中不接連言語表達(dá),大部分需求聽者估測(cè)、問詢和猜想,可溝通的信息規(guī)模有限,聽者在言語溝通中感到困難;

Ⅱ級(jí):在聽者的協(xié)助下,可進(jìn)行了解的論題攀談,患者常不能表達(dá)出自己的思維,與查看者進(jìn)行言語溝通感到困難;

III級(jí):在很少協(xié)助或無協(xié)助下,患者可評(píng)論簡直一切的日常問題。但因?yàn)檠哉Z或了解力的削弱,使某些說話呈現(xiàn)困難或不或許;

Ⅳ級(jí):言語流利但可觀察到了解妨礙,在思維表達(dá)和言語表達(dá)無顯著的約束;

V級(jí):很少可分辯的言語妨礙。

別的4種是從聽說讀寫等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為100,如漢語失語查看法,漢語失寫查看法,效果鑒定規(guī)范:言語流利、書寫、回想、了解才能均正常;顯效:醫(yī)治后失語癥嚴(yán)峻程度分級(jí)達(dá)4級(jí)以上;有用:醫(yī)治后失語癥嚴(yán)峻程度分級(jí)進(jìn)步至少1級(jí)以上;無效:醫(yī)治后失語癥嚴(yán)峻程度分級(jí)無改變。

5 失語恢復(fù)操練的價(jià)值

失語癥的恢復(fù)有賴于同側(cè)或?qū)?cè)大腦功用的代償和初級(jí)功用再構(gòu)成。雖然失語癥患者存在顯著的天然恢復(fù)現(xiàn)象,但恢復(fù)操練的活躍作用是必定的。它能夠使人腦言語中樞剩余功用得以充分運(yùn)用,逐步進(jìn)步言語表達(dá)才能。

一些學(xué)者的研討以為恢復(fù)操練可添加言語功用的恢復(fù)速度和程度,在藥物醫(yī)治的一起進(jìn)行言語矯治,其醫(yī)治與不醫(yī)治的預(yù)期結(jié)果紛歧樣;亦有研討標(biāo)明,病程在6個(gè)月后的腦卒中徹底性失語癥患者也有必定的醫(yī)治價(jià)值。相比較而言,不同的失語類型操練恢復(fù)程度紛歧,命名性失語、傳導(dǎo)性失語、腦皮質(zhì)下失語(包含丘腦性失語和基底節(jié)性失語)效果好,運(yùn)動(dòng)性失語次之、感覺性失語效果較差,徹底性失語預(yù)后最差。

6 小結(jié)

言語功用是一個(gè)雜亂的認(rèn)知進(jìn)程,它包含著許多不同的心思生理根底。因而,在言語操練進(jìn)程中,要有很強(qiáng)的人文認(rèn)識(shí),關(guān)懷和尊重患者,了解患者心思的動(dòng)態(tài)改變,給予及時(shí)的心思引導(dǎo)和相關(guān)常識(shí)宣教,使患者堅(jiān)持心思平衡,情緒安穩(wěn),以使其活躍合作醫(yī)治。別的,挑選風(fēng)趣的操練內(nèi)容,發(fā)明舒適的操練環(huán)境,也是堅(jiān)持杰出心思狀況的條件。操練中的關(guān)鍵是患者的自動(dòng)參加,而70%的失語癥患者心境郁悶,故在言語操練的一起加強(qiáng)心思醫(yī)治。

總歸,臨床擬定恢復(fù)操練計(jì)劃時(shí)要因人而異,具體評(píng)價(jià)患者各方面的功用,依據(jù)得分確認(rèn)失語的類型和程度,結(jié)合患者的布景材料如工作、愛好愛好、方言語種、家庭狀況、文化程度、性情等確認(rèn)失語操練計(jì)劃。操練者有必要把握必定的失語專業(yè)常識(shí),如開始判別失語類型、嫻熟運(yùn)用失語評(píng)價(jià)表、精確記載失語恢復(fù)病歷等,這關(guān)于臨床從事失語恢復(fù)操練的醫(yī)治人員來說有十分重要的含義。

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來歷:三甲智能恢復(fù)

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