生理抑郁癥是什么[抑郁癥是什么東西]

（圖文無關(guān)，圖片已獲授權(quán)）

導讀：關(guān)于情境性、生物性、心思性和存在性郁悶。

我想咱們傍邊簡直所有人都有過郁悶的閱歷和體會。但是，郁悶這個詞有許多不同的含義，當兩個人評論這個詞的時分，他們很或許指的是不同的東西，這或許會導致困惑和溝通的無效。為了處理這個問題，我依據(jù)我對患者的臨床作業(yè)閱歷和我自己的個人閱歷，做了一個簡略的歸類，這樣人們在議論郁悶癥時能夠更好地相互了解。

我的臨床閱歷讓我發(fā)現(xiàn)了大概有四種不同類型的郁悶癥：情境型、生物型、心思型和存在型。盡管這個分類體系并不代表一個正式的診斷模型，但我信任它是一個有用的方式，特別是關(guān)于圈外人來說，這個歸類能夠讓他們更好地溝通和了解自己所閱歷的作業(yè)，這樣他們就更簡略得到最需求的幫忙和驗證。

你是否因為疫情阻隔在家而感到孤立和懊喪？你是否從前因為一場糟糕的分手而哭了一個星期，連從床上爬起來的力氣都沒有？你是否從前在考研失利后十分失落，乃至有過輕生的主意？

假如你從前因為這些或相似的作業(yè)而閱歷過激烈的哀痛，祝賀你：你是一個溫暖的人！你閱歷過的也是我所說的情境性郁悶。作為人類，咱們感到哀痛是徹底正常的，有時在面臨負面作業(yè)、孤立無助的時分，它還會繼續(xù)很長一段時刻。沒有多少人在失掉作業(yè)或親人逝世時還能堅持心境平緩，乃至感到愉快。

事實上，我不只以為閱歷這種類型的郁悶沒缺點，并且在這種狀況下不感到郁悶或許是不正常的。但是，當這些感覺在幾周后沒有削弱，一個人感覺無法完結(jié)他們一般的日?；顒雍妥鳂I(yè)，或許一向都有自殺的主意和主意時，問題就呈現(xiàn)了。當這種狀況發(fā)生時，這是一個痕跡，說明他的郁悶或許現(xiàn)已從情境性地郁悶轉(zhuǎn)向了其他類型。

依據(jù)我的閱歷，情境性郁悶簡直是人類遍及存在的狀況，這意味著假如你最近正在閱歷這種狀況，那么你并不是獨自一人……有許多人也在閱歷和你相同的體會。但是，問題是，因為這種類型的郁悶癥如此遍及，許多人以為自己是這方面的專家，并以為這是僅有的郁悶癥類型。因而，許多人會斗膽地向任何他們聽到的郁悶癥患者供給自以為是、不科學的主張。

許多時分，那些好心的主張是由那些只閱歷過情境性郁悶的人給出的，但這些主張是含糊的，沒有幫忙的。并且有時分他們的主張實踐上會讓一個人感覺更糟，尤其是當郁悶癥患者正遭受后面會說到的其他更嚴峻的郁悶癥時。當朋友和家人和你說：“你便是宅家里太多了，出去逛逛就好啦”或許“別再訴苦個不斷，振作起來繼續(xù)走！”或許“國際上有許多人比你過得更慘！”這些話會讓患有更嚴峻郁悶癥的人感覺更糟，更郁悶，而不是更好。

比起說這些讓人更傷心的話，假如你期望幫忙心情郁悶的朋友或許家人，但你又不承認他現(xiàn)在歸于哪種郁悶，我能給你最好的主張便是來自“12步法”里的主張：“不要總想做點什么幫忙對方，你就待在他們身邊就好了?！币罁?jù)我的閱歷，情境性郁悶一般會在幾天或幾周后自行消失，不需求特其他心思醫(yī)治或藥物醫(yī)治。

因而，僅僅和或人坐在一同，傾聽他們，承認他們的感觸，就會給情境郁悶癥患者其時真實需求的東西：一個明晰的信號，標明有人真的在關(guān)懷他們。此外，假如對方患的是其他更嚴峻的郁悶癥，那么光坐著能夠讓咱們少用或許不必雜亂無章的主張來加劇他們的癥狀，讓他們感覺更糟糕。

如前所述，情境性郁悶癥一般會在幾天或幾周內(nèi)衰退，但是，假如它沒有消失或越演越烈，這或許標明受折磨的人正在與一種更嚴峻的郁悶癥作斗爭。在我所見過的最深入的一次Ted講演中，安德魯·所羅門奇妙地描繪了這種更嚴峻的郁悶癥是什么姿態(tài)，并解說了為什么它不同于我所說的“情境性郁悶癥”。

關(guān)于那些置疑郁悶癥與顯著的生理和神經(jīng)改動有關(guān)的人來說，丹尼爾·阿門博士在Ted上關(guān)于大腦成像和郁悶癥大腦的講演是十分精彩，不容錯失的。生物學含義上的郁悶癥，個別的郁悶癥狀源于任何一種神經(jīng)遞質(zhì)(如血清素和去甲腎上腺素)或會影響咱們心情和生理的激素(如雌激素、黃體酮和甲狀腺素)的失衡。

在某些狀況下，神經(jīng)遞質(zhì)和激素的改動會直接導致失望、快感缺少和冷酷的感覺。在其他狀況下，生化方針改動僅僅形成一種軀體上的狀況，就像甲狀腺機能減退癥相同，會讓人很難完結(jié)日常日子和作業(yè)上的活動。這種狀況下，神經(jīng)遞質(zhì)或激素的中止形成了一種低覺悟的歸納征，以繼續(xù)的疲憊、低代謝率、注意力不集中和認知才能下降為特征(Gold等，1981;Longo等人，2011)。

這種低覺悟歸納癥自身并不是郁悶癥：它僅僅讓個別的日常日子活動和尋求完成人生方針變得愈加困難。但是，當失利不斷累積，個別思想方式變得消沉，低自負和聯(lián)絡(luò)問題往往會隨之而來，使郁悶成為這些生化改動的直接結(jié)果。

不論哪種狀況，當生物要素導致個別開端發(fā)生郁悶癥狀時，惡性循環(huán)就會隨之而來。在這一點上，需求一些東西來打破這個循環(huán)，這便是我以為藥物醫(yī)治對這種郁悶最有幫忙的當?shù)亍徽撌莻鹘y(tǒng)的抗郁悶藥仍是針對特定疾病的醫(yī)治，比方針對甲狀腺功用減退癥的藥物。

正如我告訴我的患者的那樣，藥物自身并不能處理你的問題，但假如藥物能夠起作用，它將發(fā)生改動你的軀體狀況(一般以添加能量、耐力和注意力為標志)，這將有助于添加你在日后的心思醫(yī)治傍邊會評論到的計劃的實施力。

在我的歸類中，第三種類型的郁悶癥被稱為心思性郁悶癥，因為我以為其原因與心思要素有關(guān)，比方非理性考慮；不正常的思想方式；消沉的自我對話；以及對壓力的不健康反響。

對咱們大多數(shù)人來說，期望和期望不斷地被嚴酷的實際一次次破壞是咱們閱歷的最糟糕的閱歷之一。有些人應(yīng)對這些閱歷的首要辦法是掠奪自己對未來的期望和期望，不再懷有期望，不再有期望，這樣就不會再感到失望和傷心。這種“習氣”如此有用，以至于它成為許多人維護自己的一種必定的防御機制。

但是，這種自我維護機制的負面影響是，它會讓個別患上緩慢郁悶癥、長時刻處于缺少自負和失望的狀況。因為這種戰(zhàn)略一般是在無意識中發(fā)生的，所以醫(yī)治師的作業(yè)便是在醫(yī)治中說明這種現(xiàn)象。依據(jù)我的閱歷，我發(fā)現(xiàn)這種類型的郁悶癥對認知行為療法(CBT)和精力分析（也叫動力學療法）反響都十分好，盡管每種療法會以不同的辦法處理這個問題。

有時，心思性郁悶的發(fā)生是由自己或別人設(shè)定的不切實踐的期望導致的，醫(yī)治包含對心思期望的纖細調(diào)整。在其他狀況下，還需求調(diào)整消沉的自我對話方式，用更活躍的自我必定和回顧過去成功閱歷來替代它。

但是，在其他的心思郁悶病例中，個別的癥狀與一段不健康的聯(lián)絡(luò)有關(guān)：有時是親密聯(lián)絡(luò)，有時是家庭聯(lián)絡(luò)。不健康的聯(lián)絡(luò)能夠有多種方式。在某些狀況下，別離焦慮會讓人們緊緊抱團，即便他們清楚地知道自己想要的是不同的東西。在更極點的狀況下，相互依賴和優(yōu)待的聯(lián)絡(luò)會對一個人的身心健康形成嚴峻威脅。在這兒，需求一名嫻熟的心思醫(yī)治師來承認怎樣幫忙來訪處理這些不健康的聯(lián)絡(luò)，或許是否需求鼓舞來訪與不健康的聯(lián)絡(luò)拉開距離，以減輕患者的郁悶癥狀。

盡管引發(fā)情境性郁悶的一般是某件負面作業(yè)(例如，失掉作業(yè)或家庭成員逝世)，但具有挖苦意味的是，引發(fā)存在性郁悶的往往是一些活躍作業(yè)：一般是或人期待已久的作業(yè)。

一個活躍的作業(yè)怎么引發(fā)郁悶發(fā)生？關(guān)于咱們中的許多人來說，咱們在青春期的某個時分（比方高考報自愿）決議將咱們的生命奉獻給一個特定的方針和方向，咱們信任這個方針將給咱們的生命增添上含義，并為咱們供給自我完成的時機。咱們所尋求的方針或許包含崇高的作業(yè)成果(例如，成為一名醫(yī)師或?qū)懸槐緯?；詳細的個人期望，比方有個孩子或買輛跑車；或許，他們或許包含精力方針，比方想要充分或許影響的日子，要尋求某種狀況。

不論咱們的方針是什么，當咱們圍繞著這些作業(yè)來安排咱們的日子時，咱們經(jīng)常會發(fā)生一種不切實踐的期望，即這些方針的完成將會把咱們的日子中所有方式的不幸統(tǒng)統(tǒng)消除，并發(fā)生一種無止境的美好狀況。在某些狀況下，這些方針的完成確實能夠給咱們帶來滿足感，但許多時分它做不到。終身都尋求一個方針，然后忽然意識到它并沒有帶來預期中的快樂和含義，這足以讓大多數(shù)人對生計的含義發(fā)生了利誘和徘徊。

“我前半輩子都是在浪費時刻嗎？”

“我尋求了這東西這么久，如同忽然一切都沒有含義了?！?/p>

“接下來我該怎樣辦？”

這些問題是由我以為那些或許患有存在性郁悶癥的人提出的。這種類型郁悶癥的觸發(fā)要素比情境性或心思性郁悶的觸發(fā)要素要深入得多，郁悶體會一般也要深入得多。這種類型的郁悶癥常常使人對他們從前信任的一切都發(fā)生置疑。沒有了他們期望在完成方針后到達的含義，他們從前喜愛和享用的東西——看體育比賽、吃頓好的或許乃至是性日子——都無法再讓他們高興和愉快。他們感覺失掉了含義和方針，不知道未來自己要尋求的方向。

那些看過電影《肖申克的救贖》的人能夠試著幻想一下，這種類型的郁悶癥便是監(jiān)獄里的圖書管理員取得自在和被開釋后所閱歷的體會：盡管他應(yīng)該很高興能夠從監(jiān)獄開釋，但是脫離監(jiān)獄意味著失掉了他在監(jiān)獄圖書館的作業(yè)，他一會兒失掉自己習氣的身份和日子。

依據(jù)我的閱歷，存在性郁悶癥是最難處理的問題。服用百憂解不會給患者帶來新的身份或方針，也不會幫忙他們發(fā)現(xiàn)生命的含義。相同，重視緩解詳細癥狀的心思醫(yī)治辦法也不是很有用。由存在性郁悶癥引起的郁悶癥狀來自于一個深層的、含糊的源頭，那些簡略地處理一個人的認知過錯、非理性思想、活動水平低下或缺少愉快活動的技巧作用不明顯。

依據(jù)我的閱歷，這種類型的郁悶癥一般需求歸納運用多種心思學辦法和戰(zhàn)略，在很長一段時刻內(nèi)幫忙來訪進行整合，而時刻或許是治好進程中最重要的部分。

首要，我以為，由一位具有內(nèi)涵導向(一般來自精力動力或精力分析傳統(tǒng))的醫(yī)治師進行心思醫(yī)治是最好的開端。 醫(yī)治的速度不應(yīng)該快于患者樂意承受的速度，并且即便在醫(yī)治幾年后，或許也不會有太大的發(fā)展。但是，這種類型的醫(yī)治將為患者供給必要的安全空間來探究自己，并在一個驗證性的、沒有批評和期望的心思環(huán)境中去體會新的或許性和潛在的新身份。

第二，我以為進行集體方式的探究是為了更大的方針(例如，宗教和精力小組；哲學、讀書沙龍、人道主義安排等)能夠作為醫(yī)治的重要輔助工具，幫忙患者考慮不同的日子方針和意圖。

第三，我以為長時刻地體會外地或外國不同的文明和日子辦法——正如伊麗莎白·吉爾伯特在《美食、祈求和愛情》一書中所描繪的那樣——也會特別有幫忙。

終究，我以為最重要的時刻是必要的，這樣個人才能夠在進程中測驗新的潛在身份和日子方針，并輔導自己在找到真實適宜的作業(yè)之前，或許有必要測驗幾個不同的路。

盡管不必說，但我仍是要提一下，在許多狀況下，人們并不是簡略地遭受上述郁悶癥類型中的一種，而是其間幾種的組合。再一次，一個練習有素的心思醫(yī)治師能夠幫忙人們區(qū)分他們所遭受的郁悶類型的組合，并依據(jù)每個人的條件、約束、特性類型和認知風格做出詳細的醫(yī)治計劃。

我期望，假如你正在閱歷上述其間一種或幾種類型的郁悶癥，你或許會覺得尋求一個受過杰出練習的醫(yī)治師(假如你需求的話，請聯(lián)絡(luò)咱們）。此外，我期望這個評論的四種類型的郁悶癥滿足明晰，能讓看到這兒的你信任，即便都是郁悶，他們的體會、閱歷和緣由都是不同的。因而，當咱們假定自己的閱歷與郁悶體會主動適用于每個說自己最近有點郁悶的人時，就應(yīng)該更慎重了。

References

[1] Gold, M.S., Pottash, A. L. C., & Extein, I. (1981). Hypothyroidism and Depression Evidence From Complete Thyroid Function Evaluation. Journal of the American Medical Association, 245(19):1919-1922.

[2] Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (2011). Disorders of the thyroid gland. In Harrison (Ed.), Principles of internal medicine (18th ed.). New York, NY: McGraw-Hill.

作者：John G. Cottone, Ph.D.

翻譯：Lynn

審閱：唐詩

來歷：Psychology Today《Four Types of Depression》

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