與一位抑郁癥患者對(duì)話

醫(yī)生(以下簡(jiǎn)稱醫(yī))：請(qǐng)告訴我失眠的具體情況。
張女士(以下簡(jiǎn)稱張)：我晚上難入睡，睡著了又容易醒，特別是凌晨三、四點(diǎn)鐘醒來(lái)后就再也無(wú)法入眠，覺(jué)得時(shí)間好難熬。
醫(yī)：你的飲食怎么樣?
張：自從失眠后我就胃口差，飯量已經(jīng)大減了。最近兩個(gè)月瘦了近5公斤。
醫(yī)：還有其他身體方面的變化嗎?
張：大小便不如以前通暢，有時(shí)汗多、心慌、緊張，不知道心臟有沒(méi)有毛病。
醫(yī)：你覺(jué)得你的情緒狀態(tài)有什么變化嗎?張：我的心情糟透了，我不知道該怎么辦。醫(yī)：你對(duì)來(lái)治病有信心嗎?
張：老實(shí)說(shuō)，我覺(jué)得自己沒(méi)救了，我都不想活了。
醫(yī)：?jiǎn)栴}有這么嚴(yán)重嗎?
張：是的，我肯定是以前做了對(duì)不起別人的事，現(xiàn)在是遭到報(bào)應(yīng)了。以后的日子不敢想象，我沒(méi)有勇氣去承受更多的痛苦。
醫(yī)：如果我們幫助你呢?張：沒(méi)有用的，誰(shuí)也幫不了我。
醫(yī)：你有大學(xué)文化，有不錯(cuò)的職業(yè)，將來(lái)應(yīng)該是美好的啊。
張：自從開(kāi)始失眠后，我的頭腦反應(yīng)慢多了，記憶力明顯下降，腦子空蕩蕩的，也沒(méi)有精力完成工作，簡(jiǎn)直是白拿工資，所以我辭職了，我已經(jīng)不想將來(lái)的事了。
醫(yī)：那你現(xiàn)在做些什么?
張：我對(duì)任何事情都沒(méi)有興趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道還能熬多久。
醫(yī)：你認(rèn)為導(dǎo)致這種狀況的主要原因是什么?
張：失眠!失眠一直沒(méi)有改善，我的情況也隨之越來(lái)越糟。
醫(yī)：你經(jīng)過(guò)了什么治療?
張：以前服過(guò)催眠藥，開(kāi)始有點(diǎn)效果，現(xiàn)在已完全無(wú)用了。
陪同的家屬告訴我，自從出現(xiàn)失眠后，張女士的情緒逐漸低落，整天唉聲嘆氣，工作、娛樂(lè)的興趣明顯下降，已往的生活熱情消失殆盡，大部分時(shí)間獨(dú)自呆坐家中，有時(shí)哭泣;常常自怨自責(zé)，說(shuō)自己一無(wú)所用，連累了家人，近期多次流露自殺的念頭，親朋好友的勸慰和鼓勵(lì)無(wú)濟(jì)于事，自服睡眠藥物也無(wú)明顯效果。因怕出意外，家人將她送來(lái)門診。
那么，張女士真是失眠癥嗎?其實(shí)，她患的是抑郁癥。因此，我告訴這位女士她把失眠看成主要問(wèn)題，是對(duì)失眠背后的原因認(rèn)識(shí)不清而已。
失眠是許多精神疾患常見(jiàn)的癥狀之一，尤其在抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)中最為普遍。大部分抑郁癥起病的早期癥狀，甚至唯一癥狀就是失眠，其中具有特征性的失眠癥狀是“早醒”，即比患者病前睡醒時(shí)間提前一、二小時(shí)，甚至三、四個(gè)小時(shí)。但實(shí)際上，難入睡、淺睡多夢(mèng)、易驚醒、醒后難入睡等失眠癥狀常不同程度地與早醒共同出現(xiàn)在抑郁癥的臨床相，也有些抑郁癥無(wú)“早醒”現(xiàn)象，而表現(xiàn)為上述其他形式的失眠癥狀。一旦在抑郁癥中出現(xiàn)，失眠往往會(huì)持續(xù)存在，貫穿抑郁癥的整個(gè)病程。所以，許多抑郁病人像張女士一樣認(rèn)為自己是失眠癥，常以失眠為由求治，部分患者甚至自購(gòu)鎮(zhèn)靜催眠藥物改善失眠。常見(jiàn)的現(xiàn)象是開(kāi)始用藥時(shí)失眠情緒似有所改善，以至患者更加相信自己的判斷，但隨著病情的發(fā)展，患者感到所需催眠藥的劑量雖越來(lái)越大，但仍未得到足夠的休息，精力越來(lái)越差，情緒越來(lái)越糟，甚至出現(xiàn)身體的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸悶氣短等，最近連失眠也可能加重了，才無(wú)可奈何來(lái)到精神科。張女士的病情變化和求醫(yī)經(jīng)歷正是如此。
那么，如何透過(guò)失眠識(shí)別抑郁癥?
顧名思義，抑郁癥的核心是“抑郁”，即情緒低落?！扒榫w低落”是內(nèi)心體驗(yàn)，我們一般通過(guò)與其互為表里的具體癥狀判斷。抑郁癥的具體癥狀表現(xiàn)為：無(wú)興趣——顯著的興趣下降，生活的熱情和動(dòng)力喪失;無(wú)望感——對(duì)前途失望甚至絕望;無(wú)助感——如大海孤舟、絕壁困囚，無(wú)人來(lái)幫，無(wú)人能助;無(wú)能感——自覺(jué)一無(wú)是處，甚至自責(zé)、自感有錯(cuò)有罪;記憶力力和注意力、思考能力的下降也是患者的常見(jiàn)感受。此外，不同程度伴隨著失眠、食欲和性欲下降，體重減輕，內(nèi)臟功能不適，如胸悶氣短、消化不良、便秘等。許多病人還有焦慮不安、疑心自己有重病等癥狀;有些嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等癥狀。
一旦明確了所謂的“失眠癥”的實(shí)質(zhì)是“抑郁癥”，對(duì)癥治療，絕大部分的抑郁癥是可治愈的。隨著抑郁的改善，失眠也會(huì)隨之而去。所以，當(dāng)你或你的親朋出現(xiàn)失眠，尤其是失眠遷延不愈時(shí)，一定要警惕失眠背后有沒(méi)有問(wèn)題喲。