抑郁躁狂癥[精神狂躁癥的表現]

躁狂癥患者具有自負、過度善談、思想跳動、睡覺需求削減、急進、莽撞和夢想等許多特質。 （舉世科學供圖/圖）

（本文首發(fā)于2019年9月5日《南方周末》）

躁狂癥一向被以為是雙相妨礙的“正極”，會隨同“負極”的郁悶癥產生?？墒且恍┗颊咧惑w現出了單相躁狂，對藥物也沒有抱負的反響。一同，一些患者誤診的閱歷也讓人心生憐惜。跟著研討的推進，完結對躁狂癥的獨自確診、將患者從綁縛醫(yī)治的窘境中解救出來，逐步有了一絲曙光。

許多人曾呈現過狂躁的狀況，但并未有過郁悶，為什么精力病學家依然堅稱他們具有雙相情感妨礙（BP，也稱為雙相妨礙）？

1997年10月，58歲的臨床心思學家何友暉（DavidHo）在聽巴赫的音樂時產生了一種非比尋常的體會。他說：“開端時，我跟著音樂移動，假裝是自己在指揮。逐步，我覺得自己正在發(fā)明這首曲子，這種感覺就像是魂靈出竅。跟著我的思緒騰躍而出，很多的畫面像大雨傾盆灑下。我看到了很多的夸姣畫面，包含人們的笑臉，朝氣蓬勃的國際和眾多的世界。我感覺自己不被束縛，這徹底是一種自發(fā)的、從未有過的自在?！?/p>

這次閱歷正是何友暉呈現躁狂癥的起點。在他的描繪中，發(fā)明力就像呈現了驚人的迸發(fā)，但這對應著躁狂癥中的自負、過度善談、思想跳動、睡覺需求削減、急進、莽撞和夢想等許多特質。在躁狂癥中，有些癥狀只會影響日常日子，但還有些癥狀卻需求住院醫(yī)治。

在精力病領域，躁狂癥不是一種獨自的疾病。它還被稱為雙相妨礙（bipolardisorder）的“正極”。對大多數躁狂癥患者來說，這種病癥還隨同著“負極”——郁悶癥。與郁悶癥不同，單相躁狂癥總是與雙相妨礙綁縛。但令人驚奇的是，何友暉從1997年開端，連續(xù)有過20次躁狂閱歷，但未有過郁悶閱歷。還有不計其數的美國人聲稱自己也是如此。

大多數精力病學家認同單相躁狂癥，但爭辯存在于單相狂躁癥是否重要到需求獨自確診，中心爭辯更是上升為對精力疾病的界說能否在多種規(guī)模內適用。部分研討標明，假如確診不行充沛，或許無法精確掌握患者的病況。例如，單項躁狂癥患者會對一些醫(yī)治手法產生顯著不同的反響。假如單相躁狂癥受控于不同的底層生理機制，進行從頭分類無疑會推進更有用的個性化醫(yī)治的呈現。但由于單相躁狂癥的病例遠遠低于雙相妨礙，研討成果往往并不精確。

作為一位臨床心思學家和患者，何友暉的閱歷無疑晉級了這場爭辯。

2016年，何友暉教授在《精力病》（Psychosis）上宣布了一篇對本身躁狂癥的研討陳述，他使用專業(yè)的方法來記載躁狂癥產生時的癥狀，包含回憶突增、共識增強和一些精力上的體會。他還在陳述中說到了自己遭受的困擾，包含嚴峻的疲憊感、困惑以及給朋友和搭檔帶來的憂慮。陳述還說到，在一次講演中他忽然大哭起來，但他承受過的專業(yè)訓練能協(xié)助他戰(zhàn)勝激動和夢想。一同他堅稱，總體上他的“張狂”讓他的人生變得愈加豐厚，“收成”遠大于精力上遭到的危害。何友暉說：“我認識到，我的癥狀或許不是典型的雙相妨礙。精確來說，這些現實足以沖擊現行的精力病學系統(tǒng)，現在的系統(tǒng)徹底疏忽了精力紊亂帶來的正面價值?！?/p>

19世紀，法國精力病學家讓·皮埃爾·法雷特（Jean-PierreFalret）初次提出了雙相情感妨礙的概念。由于這種疾病會在不同的時刻距離內，呈現昂揚和壓抑兩種心思狀況，法雷特也將它稱為“循環(huán)性精力疾病”（foliecirculair）。直到在21世紀初，現代精力病學之父埃米爾·克雷佩林（EmilKraepelin）提出了一個重要假說，這個概念才成為了確診精力疾病的輔導準則。

在那個時期，精力病學首要分為應激性（外界環(huán)境導致）和內源性兩種精力疾病。克雷佩林將一切內源性的精力疾病區(qū)別為兩大類，分別是源發(fā)性癡呆癥（即現在的精力分裂癥）和躁郁癥（雙相妨礙）。內源性郁悶癥被歸于躁郁癥的領域。其時，研討人員以為躁狂癥不是由外界環(huán)境導致，便將其也區(qū)別為躁郁癥。聞名的德國神經病學家卡爾·韋尼克（CarlWernicke）曾提出過對立定見，他以為躁狂癥與神經高度活潑有關，而在郁悶癥中，神經活動會顯著削減。但克雷佩林的觀念在其時占有干流，演化成了精力疾病的確診系統(tǒng)。

1966年，瑞士蘇黎世大學的精力病學家朱爾斯·昂斯特（JulesAngst）和瑞典于默奧大學的精力病學家卡洛·佩里斯（CarloPerris），分別對300位患有雙相妨礙或郁悶癥的患者及其近親（總人數超越2000位）進行了查詢。

他們發(fā)現，與郁悶癥患者比較，雙相妨礙患者的近親中有更多人呈現精力紊亂，而這個發(fā)現并未呈現在郁悶癥患者中。依據這個發(fā)現，昂斯特和佩里斯以為，郁悶癥在遺傳機制上與雙相妨礙并不相同。

隨后，在1980年第三次修訂的《精力妨礙確診及計算手冊》（DSM）中，郁悶癥從雙相妨礙中被區(qū)別出來。但昂斯特和佩里斯的研討首要會集在郁悶癥，并未觸及過躁狂癥。昂斯特標明：“這是由于沒有滿足的躁狂癥事例，無法進行合理的剖析。”

雙相妨礙在臨床體現上具有多樣性，體現在患者的郁悶和躁狂程度并不相同，產生時刻無法猜測，有時兩種極點心情還會混合呈現。正如一些心思學家標明的，精力紊亂包含了從郁悶癥到雙相妨礙，再到躁狂癥這個大的規(guī)模，是否需求對單相躁狂癥獨自確診還未可知。

發(fā)病癥狀的多樣性，以及對很多精力病學基因機制的研討，暗示了雙相妨礙包含了多種不同的臨床體現和生理特征。加拿大多倫多大學的精力病學家保羅·格羅夫（PaulGrof）說：“經過五十多年的研討，咱們對雙相妨礙的了解依然有限，其間一個原因是，它依然被看作一個全體，但它顯著不是?！?/p>

格羅夫標明，雙相妨礙亞型遭到抵抗的一部分原因，是由于在曩昔幾十年內，精力病學的研討經費和作業(yè)逐步由大學搬運到了制藥公司。而制藥公司為了節(jié)省研制本錢，一般只考慮新藥的醫(yī)治作用是否好于安慰劑。顯著，當用藥集體越大時，新藥呈現出的作用才有或許更好。

將雙相妨礙進行區(qū)別后，多個病癥分類會使藥物的作用評價變得復雜。一同，制藥職業(yè)也傾向于研討FDA（美國食物及藥品管理局）認可的疾病清單，而單相狂躁癥還不在名單中。準則慵懶也在其間發(fā)揮作用。《精力疾病確診和計算手冊》(DSM）的每次修訂都是一個艱苦的進程。新版別依據上一個版別，但任何修訂都需求依據新的依據支撐，并提交給FDA裁決。

最新版別DSM-5是在2013年公布的，單相躁狂癥仍被包含在雙相妨礙中。斯坦福大學精力病學家、DSM-5修訂作業(yè)組的成員特麗莎·蘇皮斯（TrishaSuppes）說：“關于躁狂癥是否應該區(qū)別出來的評論還非常有限，由于它的發(fā)病癥狀和病程與雙相妨礙沒有滿足大的差異?！?/p>

獨自確診的缺少也意味著依據難以搜集。在DSM-5中，規(guī)范化的臨床訪談并沒有單相躁狂癥的分類，這也意味著對這種疾病的查詢需求依賴于特別途徑。單相躁狂癥好像面對著騎虎難下的境況。

而在已進行的研討中，缺少對單相躁狂癥的精確界說使得成果很難進行比較。英國倫敦國王學院的精力病學家艾倫·楊（AllanYoung）說：“對單相狂躁癥的‘界說’是首要的問題?！痹趯蜗嘣昕癜Y的研討中，一些研討中的患者曾有過至少一次躁狂閱歷但無郁悶史，而另一些研討中的患者至少呈現過三四次躁狂癥狀，還有一些研討規(guī)則了發(fā)病的最低年限。這些差異導致了單相躁狂癥在雙相妨礙中的占比從1.1%跨越到65.3%。

迄今為止，大部分已完結的研討還存在方法論上的問題。大部分研討中，研討人員簡略地要求患者回憶以往的閱歷，這會夸張對單相躁狂癥的預估。具有前瞻性的、更好的研討是隨訪患者數年，并進行周期性的評價?！霸蹅冋鎸嵪胍幕颊呤窃谌兆又虚啔v過屢次躁狂，但沒有閱歷過郁悶，”楊說，“我遇到過一個女士，她在21歲時第一次躁狂產生，在60多歲逝世的時分，一向未閱歷過郁悶。這件事很有說服力。”

周期最長的一項躁狂癥研討，是由美國布朗大學沃倫·阿爾特佩特醫(yī)學院的心思學家戴維·所羅門（DavidSolomon）領導并于1978年開端的，研討成果于2003年宣布。這項研討共觸及了229位雙相妨礙患者，其間27人是沒有郁悶史的躁狂癥患者。研討人員對這27位患者隨訪長達20年，其間7位患者在整個期間內都沒有呈現過郁悶。研討成果顯現，在229例患者中，單相躁狂癥患者的占比為3%。

所羅門不建議為單相躁狂癥創(chuàng)立獨自的確診辦法，除非將來的研討能確認其在基因機制、干涉或醫(yī)治上與雙相妨礙存在差異?？墒?，假如研討中的發(fā)病率針對的是普通人，那么在美國，單相躁狂癥患者的人數將約有十萬人。而在整個國際規(guī)模里，更是有超越百萬的患者。

不過，單相躁狂癥患者的故事，也讓一些精力病學家信任這種疾病需求被獨自確診。波特蘭的滑雪教練林賽（Lindsey），便是這樣的一個患者。18歲時，她呈現了第一次的躁狂閱歷。到36歲時，她一向未閱歷過郁悶，但她仍是被確診為雙相妨礙?！拔抑牢沂亲罡吲d的那個人，”她說，“我歷來不承受確診成果?！彼亟^承受醫(yī)治，跟著疾病的產生，她5次住進醫(yī)院，不止1次被抓進監(jiān)獄。

林賽的躁狂產生以欣快感開端，但會螺旋式地進入錯覺和表達困難的階段?？裨甑臅r分，她不會覺得疲憊、饑餓或痛苦。二十多歲時，有一次她在美國新墨西哥州進行徒步旅行時，躁狂癥忽然產生。林賽夢想到了國際末日的降臨，并告知了父親。她的父親馬上飛曩昔，企圖把她接回了緬因州的家中。她的父親說：“她有藥物，但從不服用?！痹诩{什維爾逗留一晚后，第二天早晨，林賽假裝在酒店彈琴，惹惱服務員叫來差人，所以她趁亂開著警車逃跑了。

在接下來的冒險中，她成心走失，在鐵路軌鄰近棄車并埋了行李。她跳上一輛貨運火車，在田納西州中部的農村區(qū)域下車。從一個巖壁的山溝中爬出來后，她走進一個小教堂。那里的牧師，獲得了她父親的聯(lián)系方法。

后來，林賽趁父親在高速公路的歇息站歇息時，又逃跑了。找到她時，她正在高速公路圍欄外的通電區(qū)域采摘雛菊。差人來之后，勸她和父親一同脫離，但她堅持被拘捕。在牢房里，一名保鑣用辣椒水噴了她，最終把她關進了監(jiān)獄參謀的辦公室。林賽簡直不能說話，但她在黑板上重復寫著“單相”。監(jiān)獄參謀在閱讀了關于林賽的躁狂癥描繪后，以為她們的這次相遇是為了讓林賽承受藥物醫(yī)治。監(jiān)獄參謀給她服用奧氮平（一種安靖藥物）后，她就康復了。直到今日，林賽還在服用藥物，盡管她仍是會抵抗。她說：“藥物就像是一劑充溢哀痛、饑餓、疲憊和痛苦的毒藥。”林賽在整個病癥產生的進程中都是振奮的，即便被噴辣椒水時也是如此。她說：“我覺得這個病讓我很高興，但我這樣是自私的，由于它影響了我的家庭。”

2015年，林賽在最終一次住院后不久，嫁給了一位名叫安迪（Andy）的記者。安迪說：“這種疾病使咱們的聯(lián)系愈加結實。她慢慢地康復了沉著，這讓人形象深化?！痹卺t(yī)治中，林賽最垂青的是，外科醫(yī)師是否供認她僅僅患有單相躁狂癥。林賽說：“當這一點被忽視時，我就不再信任那個醫(yī)師了?！?/p>

關于這種被忽視的疾病，有一個風趣的特色，即在不同的區(qū)域具有不同的盛行率。在南非獲得醫(yī)師執(zhí)照后，精力病學家克里斯托費爾·格勒布勒（CristoffelGrobler）在愛爾蘭一家醫(yī)院的住院部作業(yè)。在那里，他接觸到的雙相妨礙患者大多時分傾向郁悶狀況。而當2009年，回到南非后，他發(fā)現這種疾病體現出相反的形式，即大多數處于傾向躁狂狀況。為了查詢這種現象，2010年他和搭檔分別對3所醫(yī)院的103名雙相妨礙患者進行了一項規(guī)范的確診查詢。其間，32%的患者體現為單相躁狂癥，在4年或許更長的時刻內至少呈現5次躁狂癥狀。格勒布勒說：“當我將這個成果在會議中展現時，人們會過來跟我說，他們總能看到這種現象。”

這種區(qū)域上的多樣性能夠歸因于文化差異。在非洲，人們的郁悶狀況會被看作正常日子的一部分。醫(yī)療系統(tǒng)在質量和程序上的差異，以及感染其它疾病和醉酒狀況也是其間的重要因素。但格勒布勒堅持以為地理上的這種差異是由基因決議的，由于單相躁狂癥在各區(qū)域的體現存在顯著差異?？墒且罨絾栴}底層，還需求進行很多的、多元化的國際性研討。

很多的前期研討之所以沒有發(fā)現躁狂癥和雙相妨礙之間的差異，是由于研討者簡略地以為有很多的病例就滿足了。而現在，這些科學家將不得不補償研討數據的缺失。昂斯特盡管現已九十多歲的高齡了，但他還在企圖結合來自美國、德國、瑞士、巴西和荷蘭有關躁狂癥的研討。他的研討已宣布在2018年12月的《雙相妨礙》（BipolarDisorders）雜志的網頁版上。研討發(fā)現，單相躁狂癥首要呈現在男性集體中，但這些男性自殺、焦慮，亂用藥物和飲食紊亂的或許性較低。昂斯特和搭檔以為，依據這些研討定論，應該為躁狂癥樹立獨自的確診規(guī)范。

在曩昔5年中，一些與昂斯特的研討成果持有相同觀念的研討連續(xù)宣布。這些研討均標明，單相躁狂癥不太或許和焦慮癥（一般，隨同著郁悶癥產生）一同產生，但更易隨同精力病癥狀產生。與雙相妨礙比較，單相躁狂癥好像對別人的損害更少，復發(fā)率更低，緩解率更高?？墒牵瑔蜗嗫裨臧Y的患者在預防性醫(yī)治中對藥物的反響顯現出了一些差異。研討均標明，單相躁狂癥患者在服用鋰鹽（一種心情穩(wěn)定劑，雙相妨礙的首選藥物）后并沒有體現出杰出的作用。

那些不支撐的精力病學家，有時會指出單相躁狂癥無法與雙相妨礙中的躁狂癥進行區(qū)別。但關于郁悶癥來說也是如此，即便許多研討現已發(fā)現了郁悶癥患者與雙相妨礙患者大腦的一些差異。但不能忽視的是，這些研討對單相躁狂癥和雙相妨礙患者的大腦研討具有啟示含義。

現在，對單相躁狂癥的研討簡直未使用過生物學和大腦成像技能。但二十多年前的一項研討，為這種疾病導致的生理改變供給了頭緒。1992年，來自奧古斯塔大學喬治亞醫(yī)學院的精力病學家蘇克德·慕克吉（SukdebMukherjee）帶領的團隊經過CT掃描，研討了單相躁狂癥患者與雙相患者的大腦差異。他們發(fā)現，單相躁狂癥患者具有更小的第三腦室(大腦中4個互連的空泛中的一個，腦脊髓液能夠在腦室間活動）。這個成果非常鼓舞人心。后來研討發(fā)現，閱歷屢次產生的雙相妨礙患者和第一次產生的患者以及不患病的人比較，腦室更大，這提示擴張的腦室與病理進程相關。這些研討暗示了單相躁狂癥或許不會對大腦形成很大的損害，這無疑是很好的成果。

是否對單相躁狂癥進行獨自確診仍有爭議。一個暫時的改善計劃是，把單相躁狂癥認定為雙相妨礙的正式亞型。這種行為會鼓舞研討，并協(xié)助臨床醫(yī)師進步認識?！斑@是個謎，咱們不明白為什么有些人開端躁狂后會郁悶，而另一些人則堅持單相躁狂？”蘇皮斯說，“這需求展開更多的研討，而不僅僅到現在為止?！边M一步的研討將會使患者不再被貼上其他的確診標簽。林賽辯解說，“我的醫(yī)師能夠幫我做的最重要的事便是，‘咱們錯了，你不是雙相妨礙，而是單相躁狂癥患者?！?/p>

（ScientificAmerican中文版《舉世科學》授權南方周末宣布，朱銀燕翻譯，何友暉審校。）

西蒙·梅金（Simon Makin）