抑郁躁狂癥[精神狂躁癥的表現(xiàn)]

躁狂癥患者具有自負(fù)、過度善談、思想跳動(dòng)、睡覺需求削減、急進(jìn)、莽撞和夢(mèng)想等許多特質(zhì)。 （舉世科學(xué)供圖/圖）

（本文首發(fā)于2019年9月5日《南方周末》）

躁狂癥一向被以為是雙相妨礙的“正極”，會(huì)隨同“負(fù)極”的郁悶癥產(chǎn)生?？墒且恍┗颊咧惑w現(xiàn)出了單相躁狂，對(duì)藥物也沒有抱負(fù)的反響。一同，一些患者誤診的閱歷也讓人心生憐惜。跟著研討的推進(jìn)，完結(jié)對(duì)躁狂癥的獨(dú)自確診、將患者從綁縛醫(yī)治的窘境中解救出來，逐步有了一絲曙光。

許多人曾呈現(xiàn)過狂躁的狀況，但并未有過郁悶，為什么精力病學(xué)家依然堅(jiān)稱他們具有雙相情感妨礙（BP，也稱為雙相妨礙）？

1997年10月，58歲的臨床心思學(xué)家何友暉（DavidHo）在聽巴赫的音樂時(shí)產(chǎn)生了一種非比尋常的體會(huì)。他說：“開端時(shí)，我跟著音樂移動(dòng)，假裝是自己在指揮。逐步，我覺得自己正在發(fā)明這首曲子，這種感覺就像是魂靈出竅。跟著我的思緒騰躍而出，很多的畫面像大雨傾盆灑下。我看到了很多的夸姣畫面，包含人們的笑臉，朝氣蓬勃的國(guó)際和眾多的世界。我感覺自己不被束縛，這徹底是一種自發(fā)的、從未有過的自在。”

這次閱歷正是何友暉呈現(xiàn)躁狂癥的起點(diǎn)。在他的描繪中，發(fā)明力就像呈現(xiàn)了驚人的迸發(fā)，但這對(duì)應(yīng)著躁狂癥中的自負(fù)、過度善談、思想跳動(dòng)、睡覺需求削減、急進(jìn)、莽撞和夢(mèng)想等許多特質(zhì)。在躁狂癥中，有些癥狀只會(huì)影響日常日子，但還有些癥狀卻需求住院醫(yī)治。

在精力病領(lǐng)域，躁狂癥不是一種獨(dú)自的疾病。它還被稱為雙相妨礙（bipolardisorder）的“正極”。對(duì)大多數(shù)躁狂癥患者來說，這種病癥還隨同著“負(fù)極”——郁悶癥。與郁悶癥不同，單相躁狂癥總是與雙相妨礙綁縛。但令人驚奇的是，何友暉從1997年開端，連續(xù)有過20次躁狂閱歷，但未有過郁悶閱歷。還有不計(jì)其數(shù)的美國(guó)人聲稱自己也是如此。

大多數(shù)精力病學(xué)家認(rèn)同單相躁狂癥，但爭(zhēng)辯存在于單相狂躁癥是否重要到需求獨(dú)自確診，中心爭(zhēng)辯更是上升為對(duì)精力疾病的界說能否在多種規(guī)模內(nèi)適用。部分研討標(biāo)明，假如確診不行充沛，或許無法精確掌握患者的病況。例如，單項(xiàng)躁狂癥患者會(huì)對(duì)一些醫(yī)治手法產(chǎn)生顯著不同的反響。假如單相躁狂癥受控于不同的底層生理機(jī)制，進(jìn)行從頭分類無疑會(huì)推進(jìn)更有用的個(gè)性化醫(yī)治的呈現(xiàn)。但由于單相躁狂癥的病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于雙相妨礙，研討成果往往并不精確。

作為一位臨床心思學(xué)家和患者，何友暉的閱歷無疑晉級(jí)了這場(chǎng)爭(zhēng)辯。

2016年，何友暉教授在《精力病》（Psychosis）上宣布了一篇對(duì)本身躁狂癥的研討陳述，他使用專業(yè)的方法來記載躁狂癥產(chǎn)生時(shí)的癥狀，包含回憶突增、共識(shí)增強(qiáng)和一些精力上的體會(huì)。他還在陳述中說到了自己遭受的困擾，包含嚴(yán)峻的疲憊感、困惑以及給朋友和搭檔帶來的憂慮。陳述還說到，在一次講演中他忽然大哭起來，但他承受過的專業(yè)訓(xùn)練能協(xié)助他戰(zhàn)勝激動(dòng)和夢(mèng)想。一同他堅(jiān)稱，總體上他的“張狂”讓他的人生變得愈加豐厚，“收成”遠(yuǎn)大于精力上遭到的危害。何友暉說：“我認(rèn)識(shí)到，我的癥狀或許不是典型的雙相妨礙。精確來說，這些現(xiàn)實(shí)足以沖擊現(xiàn)行的精力病學(xué)系統(tǒng)，現(xiàn)在的系統(tǒng)徹底疏忽了精力紊亂帶來的正面價(jià)值。”

19世紀(jì)，法國(guó)精力病學(xué)家讓·皮埃爾·法雷特（Jean-PierreFalret）初次提出了雙相情感妨礙的概念。由于這種疾病會(huì)在不同的時(shí)刻距離內(nèi)，呈現(xiàn)昂揚(yáng)和壓抑兩種心思狀況，法雷特也將它稱為“循環(huán)性精力疾病”（foliecirculair）。直到在21世紀(jì)初，現(xiàn)代精力病學(xué)之父埃米爾·克雷佩林（EmilKraepelin）提出了一個(gè)重要假說，這個(gè)概念才成為了確診精力疾病的輔導(dǎo)準(zhǔn)則。

在那個(gè)時(shí)期，精力病學(xué)首要分為應(yīng)激性（外界環(huán)境導(dǎo)致）和內(nèi)源性兩種精力疾病?？死着辶謱⒁磺袃?nèi)源性的精力疾病區(qū)別為兩大類，分別是源發(fā)性癡呆癥（即現(xiàn)在的精力分裂癥）和躁郁癥（雙相妨礙）。內(nèi)源性郁悶癥被歸于躁郁癥的領(lǐng)域。其時(shí)，研討人員以為躁狂癥不是由外界環(huán)境導(dǎo)致，便將其也區(qū)別為躁郁癥。聞名的德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家卡爾·韋尼克（CarlWernicke）曾提出過對(duì)立定見，他以為躁狂癥與神經(jīng)高度活潑有關(guān)，而在郁悶癥中，神經(jīng)活動(dòng)會(huì)顯著削減。但克雷佩林的觀念在其時(shí)占有干流，演化成了精力疾病的確診系統(tǒng)。

1966年，瑞士蘇黎世大學(xué)的精力病學(xué)家朱爾斯·昂斯特（JulesAngst）和瑞典于默奧大學(xué)的精力病學(xué)家卡洛·佩里斯（CarloPerris），分別對(duì)300位患有雙相妨礙或郁悶癥的患者及其近親（總?cè)藬?shù)超越2000位）進(jìn)行了查詢。

他們發(fā)現(xiàn)，與郁悶癥患者比較，雙相妨礙患者的近親中有更多人呈現(xiàn)精力紊亂，而這個(gè)發(fā)現(xiàn)并未呈現(xiàn)在郁悶癥患者中。依據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)，昂斯特和佩里斯以為，郁悶癥在遺傳機(jī)制上與雙相妨礙并不相同。

隨后，在1980年第三次修訂的《精力妨礙確診及計(jì)算手冊(cè)》（DSM）中，郁悶癥從雙相妨礙中被區(qū)別出來。但昂斯特和佩里斯的研討首要會(huì)集在郁悶癥，并未觸及過躁狂癥。昂斯特標(biāo)明：“這是由于沒有滿足的躁狂癥事例，無法進(jìn)行合理的剖析。”

雙相妨礙在臨床體現(xiàn)上具有多樣性，體現(xiàn)在患者的郁悶和躁狂程度并不相同，產(chǎn)生時(shí)刻無法猜測(cè)，有時(shí)兩種極點(diǎn)心情還會(huì)混合呈現(xiàn)。正如一些心思學(xué)家標(biāo)明的，精力紊亂包含了從郁悶癥到雙相妨礙，再到躁狂癥這個(gè)大的規(guī)模，是否需求對(duì)單相躁狂癥獨(dú)自確診還未可知。

發(fā)病癥狀的多樣性，以及對(duì)很多精力病學(xué)基因機(jī)制的研討，暗示了雙相妨礙包含了多種不同的臨床體現(xiàn)和生理特征。加拿大多倫多大學(xué)的精力病學(xué)家保羅·格羅夫（PaulGrof）說：“經(jīng)過五十多年的研討，咱們對(duì)雙相妨礙的了解依然有限，其間一個(gè)原因是，它依然被看作一個(gè)全體，但它顯著不是?！?/p>

格羅夫標(biāo)明，雙相妨礙亞型遭到抵抗的一部分原因，是由于在曩昔幾十年內(nèi)，精力病學(xué)的研討經(jīng)費(fèi)和作業(yè)逐步由大學(xué)搬運(yùn)到了制藥公司。而制藥公司為了節(jié)省研制本錢，一般只考慮新藥的醫(yī)治作用是否好于安慰劑。顯著，當(dāng)用藥集體越大時(shí)，新藥呈現(xiàn)出的作用才有或許更好。

將雙相妨礙進(jìn)行區(qū)別后，多個(gè)病癥分類會(huì)使藥物的作用評(píng)價(jià)變得復(fù)雜。一同，制藥職業(yè)也傾向于研討FDA（美國(guó)食物及藥品管理局）認(rèn)可的疾病清單，而單相狂躁癥還不在名單中。準(zhǔn)則慵懶也在其間發(fā)揮作用?！毒膊〈_診和計(jì)算手冊(cè)》(DSM）的每次修訂都是一個(gè)艱苦的進(jìn)程。新版別依據(jù)上一個(gè)版別，但任何修訂都需求依據(jù)新的依據(jù)支撐，并提交給FDA裁決。

最新版別DSM-5是在2013年公布的，單相躁狂癥仍被包含在雙相妨礙中。斯坦福大學(xué)精力病學(xué)家、DSM-5修訂作業(yè)組的成員特麗莎·蘇皮斯（TrishaSuppes）說：“關(guān)于躁狂癥是否應(yīng)該區(qū)別出來的評(píng)論還非常有限，由于它的發(fā)病癥狀和病程與雙相妨礙沒有滿足大的差異?！?/p>

獨(dú)自確診的缺少也意味著依據(jù)難以搜集。在DSM-5中，規(guī)范化的臨床訪談并沒有單相躁狂癥的分類，這也意味著對(duì)這種疾病的查詢需求依賴于特別途徑。單相躁狂癥好像面對(duì)著騎虎難下的境況。

而在已進(jìn)行的研討中，缺少對(duì)單相躁狂癥的精確界說使得成果很難進(jìn)行比較。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院的精力病學(xué)家艾倫·楊（AllanYoung）說：“對(duì)單相狂躁癥的‘界說’是首要的問題?！痹趯?duì)單相躁狂癥的研討中，一些研討中的患者曾有過至少一次躁狂閱歷但無郁悶史，而另一些研討中的患者至少呈現(xiàn)過三四次躁狂癥狀，還有一些研討規(guī)則了發(fā)病的最低年限。這些差異導(dǎo)致了單相躁狂癥在雙相妨礙中的占比從1.1%跨越到65.3%。

迄今為止，大部分已完結(jié)的研討還存在方法論上的問題。大部分研討中，研討人員簡(jiǎn)略地要求患者回憶以往的閱歷，這會(huì)夸張對(duì)單相躁狂癥的預(yù)估。具有前瞻性的、更好的研討是隨訪患者數(shù)年，并進(jìn)行周期性的評(píng)價(jià)?！霸蹅冋鎸?shí)想要的患者是在日子中閱歷過屢次躁狂，但沒有閱歷過郁悶，”楊說，“我遇到過一個(gè)女士，她在21歲時(shí)第一次躁狂產(chǎn)生，在60多歲逝世的時(shí)分，一向未閱歷過郁悶。這件事很有說服力?！?/p>

周期最長(zhǎng)的一項(xiàng)躁狂癥研討，是由美國(guó)布朗大學(xué)沃倫·阿爾特佩特醫(yī)學(xué)院的心思學(xué)家戴維·所羅門（DavidSolomon）領(lǐng)導(dǎo)并于1978年開端的，研討成果于2003年宣布。這項(xiàng)研討共觸及了229位雙相妨礙患者，其間27人是沒有郁悶史的躁狂癥患者。研討人員對(duì)這27位患者隨訪長(zhǎng)達(dá)20年，其間7位患者在整個(gè)期間內(nèi)都沒有呈現(xiàn)過郁悶。研討成果顯現(xiàn)，在229例患者中，單相躁狂癥患者的占比為3%。

所羅門不建議為單相躁狂癥創(chuàng)立獨(dú)自的確診辦法，除非將來的研討能確認(rèn)其在基因機(jī)制、干涉或醫(yī)治上與雙相妨礙存在差異?？墒牵偃缪杏懼械陌l(fā)病率針對(duì)的是普通人，那么在美國(guó)，單相躁狂癥患者的人數(shù)將約有十萬人。而在整個(gè)國(guó)際規(guī)模里，更是有超越百萬的患者。

不過，單相躁狂癥患者的故事，也讓一些精力病學(xué)家信任這種疾病需求被獨(dú)自確診。波特蘭的滑雪教練林賽（Lindsey），便是這樣的一個(gè)患者。18歲時(shí)，她呈現(xiàn)了第一次的躁狂閱歷。到36歲時(shí)，她一向未閱歷過郁悶，但她仍是被確診為雙相妨礙?！拔抑牢沂亲罡吲d的那個(gè)人，”她說，“我歷來不承受確診成果?！彼亟^承受醫(yī)治，跟著疾病的產(chǎn)生，她5次住進(jìn)醫(yī)院，不止1次被抓進(jìn)監(jiān)獄。

林賽的躁狂產(chǎn)生以欣快感開端，但會(huì)螺旋式地進(jìn)入錯(cuò)覺和表達(dá)困難的階段?？裨甑臅r(shí)分，她不會(huì)覺得疲憊、饑餓或痛苦。二十多歲時(shí)，有一次她在美國(guó)新墨西哥州進(jìn)行徒步旅行時(shí)，躁狂癥忽然產(chǎn)生。林賽夢(mèng)想到了國(guó)際末日的降臨，并告知了父親。她的父親馬上飛曩昔，企圖把她接回了緬因州的家中。她的父親說：“她有藥物，但從不服用?！痹诩{什維爾逗留一晚后，第二天早晨，林賽假裝在酒店彈琴，惹惱服務(wù)員叫來差人，所以她趁亂開著警車逃跑了。

在接下來的冒險(xiǎn)中，她成心走失，在鐵路軌鄰近棄車并埋了行李。她跳上一輛貨運(yùn)火車，在田納西州中部的農(nóng)村區(qū)域下車。從一個(gè)巖壁的山溝中爬出來后，她走進(jìn)一個(gè)小教堂。那里的牧師，獲得了她父親的聯(lián)系方法。

后來，林賽趁父親在高速公路的歇息站歇息時(shí)，又逃跑了。找到她時(shí)，她正在高速公路圍欄外的通電區(qū)域采摘雛菊。差人來之后，勸她和父親一同脫離，但她堅(jiān)持被拘捕。在牢房里，一名保鑣用辣椒水噴了她，最終把她關(guān)進(jìn)了監(jiān)獄參謀的辦公室。林賽簡(jiǎn)直不能說話，但她在黑板上重復(fù)寫著“單相”。監(jiān)獄參謀在閱讀了關(guān)于林賽的躁狂癥描繪后，以為她們的這次相遇是為了讓林賽承受藥物醫(yī)治。監(jiān)獄參謀給她服用奧氮平（一種安靖藥物）后，她就康復(fù)了。直到今日，林賽還在服用藥物，盡管她仍是會(huì)抵抗。她說：“藥物就像是一劑充溢哀痛、饑餓、疲憊和痛苦的毒藥?！绷仲愒谡麄€(gè)病癥產(chǎn)生的進(jìn)程中都是振奮的，即便被噴辣椒水時(shí)也是如此。她說：“我覺得這個(gè)病讓我很高興，但我這樣是自私的，由于它影響了我的家庭?！?/p>

2015年，林賽在最終一次住院后不久，嫁給了一位名叫安迪（Andy）的記者。安迪說：“這種疾病使咱們的聯(lián)系愈加結(jié)實(shí)。她慢慢地康復(fù)了沉著，這讓人形象深化?！痹卺t(yī)治中，林賽最垂青的是，外科醫(yī)師是否供認(rèn)她僅僅患有單相躁狂癥。林賽說：“當(dāng)這一點(diǎn)被忽視時(shí)，我就不再信任那個(gè)醫(yī)師了?！?/p>

關(guān)于這種被忽視的疾病，有一個(gè)風(fēng)趣的特色，即在不同的區(qū)域具有不同的盛行率。在南非獲得醫(yī)師執(zhí)照后，精力病學(xué)家克里斯托費(fèi)爾·格勒布勒（CristoffelGrobler）在愛爾蘭一家醫(yī)院的住院部作業(yè)。在那里，他接觸到的雙相妨礙患者大多時(shí)分傾向郁悶狀況。而當(dāng)2009年，回到南非后，他發(fā)現(xiàn)這種疾病體現(xiàn)出相反的形式，即大多數(shù)處于傾向躁狂狀況。為了查詢這種現(xiàn)象，2010年他和搭檔分別對(duì)3所醫(yī)院的103名雙相妨礙患者進(jìn)行了一項(xiàng)規(guī)范的確診查詢。其間，32%的患者體現(xiàn)為單相躁狂癥，在4年或許更長(zhǎng)的時(shí)刻內(nèi)至少呈現(xiàn)5次躁狂癥狀。格勒布勒說：“當(dāng)我將這個(gè)成果在會(huì)議中展現(xiàn)時(shí)，人們會(huì)過來跟我說，他們總能看到這種現(xiàn)象。”

這種區(qū)域上的多樣性能夠歸因于文化差異。在非洲，人們的郁悶狀況會(huì)被看作正常日子的一部分。醫(yī)療系統(tǒng)在質(zhì)量和程序上的差異，以及感染其它疾病和醉酒狀況也是其間的重要因素。但格勒布勒?qǐng)?jiān)持以為地理上的這種差異是由基因決議的，由于單相躁狂癥在各區(qū)域的體現(xiàn)存在顯著差異。可是要深化到問題底層，還需求進(jìn)行很多的、多元化的國(guó)際性研討。

很多的前期研討之所以沒有發(fā)現(xiàn)躁狂癥和雙相妨礙之間的差異，是由于研討者簡(jiǎn)略地以為有很多的病例就滿足了。而現(xiàn)在，這些科學(xué)家將不得不補(bǔ)償研討數(shù)據(jù)的缺失。昂斯特盡管現(xiàn)已九十多歲的高齡了，但他還在企圖結(jié)合來自美國(guó)、德國(guó)、瑞士、巴西和荷蘭有關(guān)躁狂癥的研討。他的研討已宣布在2018年12月的《雙相妨礙》（BipolarDisorders）雜志的網(wǎng)頁版上。研討發(fā)現(xiàn)，單相躁狂癥首要呈現(xiàn)在男性集體中，但這些男性自殺、焦慮，亂用藥物和飲食紊亂的或許性較低。昂斯特和搭檔以為，依據(jù)這些研討定論，應(yīng)該為躁狂癥樹立獨(dú)自的確診規(guī)范。

在曩昔5年中，一些與昂斯特的研討成果持有相同觀念的研討連續(xù)宣布。這些研討均標(biāo)明，單相躁狂癥不太或許和焦慮癥（一般，隨同著郁悶癥產(chǎn)生）一同產(chǎn)生，但更易隨同精力病癥狀產(chǎn)生。與雙相妨礙比較，單相躁狂癥好像對(duì)別人的損害更少，復(fù)發(fā)率更低，緩解率更高?？墒?，單相狂躁癥的患者在預(yù)防性醫(yī)治中對(duì)藥物的反響顯現(xiàn)出了一些差異。研討均標(biāo)明，單相躁狂癥患者在服用鋰鹽（一種心情穩(wěn)定劑，雙相妨礙的首選藥物）后并沒有體現(xiàn)出杰出的作用。

那些不支撐的精力病學(xué)家，有時(shí)會(huì)指出單相躁狂癥無法與雙相妨礙中的躁狂癥進(jìn)行區(qū)別。但關(guān)于郁悶癥來說也是如此，即便許多研討現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)了郁悶癥患者與雙相妨礙患者大腦的一些差異。但不能忽視的是，這些研討對(duì)單相躁狂癥和雙相妨礙患者的大腦研討具有啟示含義。

現(xiàn)在，對(duì)單相躁狂癥的研討簡(jiǎn)直未使用過生物學(xué)和大腦成像技能。但二十多年前的一項(xiàng)研討，為這種疾病導(dǎo)致的生理改變供給了頭緒。1992年，來自奧古斯塔大學(xué)喬治亞醫(yī)學(xué)院的精力病學(xué)家蘇克德·慕克吉（SukdebMukherjee）帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過CT掃描，研討了單相躁狂癥患者與雙相患者的大腦差異。他們發(fā)現(xiàn)，單相躁狂癥患者具有更小的第三腦室(大腦中4個(gè)互連的空泛中的一個(gè)，腦脊髓液能夠在腦室間活動(dòng)）。這個(gè)成果非常鼓舞人心。后來研討發(fā)現(xiàn)，閱歷屢次產(chǎn)生的雙相妨礙患者和第一次產(chǎn)生的患者以及不患病的人比較，腦室更大，這提示擴(kuò)張的腦室與病理進(jìn)程相關(guān)。這些研討暗示了單相躁狂癥或許不會(huì)對(duì)大腦形成很大的損害，這無疑是很好的成果。

是否對(duì)單相躁狂癥進(jìn)行獨(dú)自確診仍有爭(zhēng)議。一個(gè)暫時(shí)的改善計(jì)劃是，把單相躁狂癥認(rèn)定為雙相妨礙的正式亞型。這種行為會(huì)鼓舞研討，并協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)步認(rèn)識(shí)?！斑@是個(gè)謎，咱們不明白為什么有些人開端躁狂后會(huì)郁悶，而另一些人則堅(jiān)持單相躁狂？”蘇皮斯說，“這需求展開更多的研討，而不僅僅到現(xiàn)在為止?！边M(jìn)一步的研討將會(huì)使患者不再被貼上其他的確診標(biāo)簽。林賽辯解說，“我的醫(yī)師能夠幫我做的最重要的事便是，‘咱們錯(cuò)了，你不是雙相妨礙，而是單相躁狂癥患者?！?/p>

（ScientificAmerican中文版《舉世科學(xué)》授權(quán)南方周末宣布，朱銀燕翻譯，何友暉審校。）

西蒙·梅金（Simon Makin）