黃帝內(nèi)經(jīng)治失眠(黃帝內(nèi)經(jīng)失眠)

《傷寒論》歷經(jīng)近兩千年的歷史，歲月并沒有碾壓經(jīng)方的光輝，反而使經(jīng)方歷久彌新。這些方劑就像大浪淘沙過后剩下的金子，是醫(yī)圣留給我們的瑰寶，我們要將其發(fā)揚光大。面對此次世界廣泛流行的疫情，經(jīng)方再放光芒，在戰(zhàn)疫中發(fā)揮了不可磨滅的作用。關(guān)于中醫(yī)在戰(zhàn)疫中的作用，很多文章都已做了詳細論述，今天我們論述一下一個治療消化系統(tǒng)疾病的名方——半夏瀉心湯。

在《傷寒論》中設(shè)有專篇論述“痞”證，痞為心下（即胃脘部）脹滿不適，但按之柔軟，仲景所謂“但滿而不痛者”，針對痞證仲景設(shè)有多個方劑治療，但是以瀉心湯為主，并與其他原因?qū)е碌男南缕ψ隽髓b別診斷。

初學(xué)《傷寒論》之時，還為單列“心下痞”一章而困惑，“心下痞”放在《辨太陽病脈證并治下》，全篇重點討論“心下痞”，仔細分析原因，可能與當(dāng)時疾病譜有關(guān)。醫(yī)圣張仲景所生活的東漢末年，軍閥連年混戰(zhàn)，民不聊生，百姓流離失所，沒有良好的環(huán)境維持耕種，糧食的生產(chǎn)就成了當(dāng)時急需解決的問題，就連當(dāng)時的軍隊都因為沒有糧食吃而解散。因為饑荒和逃難，百姓饑一頓、飽一頓，無規(guī)律的飲食嚴重影響了他們的消化功能，患脾胃疾病的人數(shù)就多。仲景身為大醫(yī)，心憐百姓，自然會為重點介紹消化系統(tǒng)的疾病。

在《金匱要略》中記載了半夏瀉心湯的主要癥狀：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進、胃脹，無論如何這些都是消化系統(tǒng)疾病最長出現(xiàn)的癥狀，仲景明顯是將半夏瀉心湯歸為治療消化系統(tǒng)的方劑。歷代醫(yī)家的實踐，也多用半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)的疾病，取得了良好的效果。半夏瀉心湯至今仍然被廣泛應(yīng)用于治療消化系統(tǒng)疾病。

如果僅僅治療消化系統(tǒng)的疾病，則限制了經(jīng)方的使用，中醫(yī)治病注重內(nèi)部的病機，而半夏瀉心湯的病機歷來被認為是上寒下熱、寒熱錯雜，寒熱邪氣結(jié)在胃中形成典型的癥狀“心下痞”。當(dāng)然上寒下熱也會導(dǎo)致失眠，將半夏瀉心湯作為治療失眠的方劑，亦在情理之中。

半夏瀉心湯治療失眠可以先從半夏講起，古人認為半夏能調(diào)和人體陰陽，使陽氣入陰。半夏最早被運用于治療失眠癥的記載見于《內(nèi)經(jīng)》，有半夏秫米湯。在《靈樞·邪客》篇中提出了失眠癥的病機，并應(yīng)用半夏秫米湯治療，使之成為最早記載治療失眠證的方劑。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！标P(guān)于如何治療，書中亦有記載“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的十三個方劑之一。

《內(nèi)經(jīng)》之后，歷代醫(yī)家也常常以半夏作為調(diào)和陰陽治療失眠的藥物。《肘后備急方》中以半夏配秫米、茯苓同用，治大病愈后，虛煩不得眠?！缎∑贩健分辛魉疁?，以半夏配茯苓、粳米，治療虛煩不得眠。最有名的還是溫膽湯，治療膽郁痰擾，引起的驚悸失眠。

半夏是一味化痰藥物，能治療痰濁引起的多種疾病。在半夏瀉心湯中則取半夏消痞散結(jié)、止嘔之功。脾臟掌管人體津液運化，如果脾功能失常，津液便化為痰濁，使人體陽氣不能回歸陰分，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載的陽不入陰。半夏祛痰之力尤勝，打通津液通道，使陽氣不至于被阻隔，因此能回歸陰分，便可以入眠。

黃芩、黃連都是極苦的中藥，不僅苦而且寒涼，苦入心，寒涼能清熱，黃芩、黃連可以治療心火熾盛，心火旺就會影響人的睡眠，如同精神亢奮則不能順利睡眠，心火就是精神亢奮的動因?！督饏T要略》有瀉心湯一方，治療“心氣不足，吐血、衄血”，后世認為這句話傳抄錯誤，《千金方》則校正為“心氣不定”，為何會“心氣不定”，則是因為心火干擾了心神，火邪妄動血分，是血液加速運行，沖破血管，導(dǎo)致各種出血。

此外《傷寒論》中有黃連阿膠湯一方，治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，不得臥者，即難以入眠，難以入眠的原因是心中煩，為什么會心中煩呢？根據(jù)黃連阿膠湯的藥物組成來看，是因為心火旺盛，因為藥物組成之中有黃連、黃芩。同時亦有陰虛不足的表現(xiàn)，因為方中還有雞子黃、阿膠、芍藥三味藥。

黃芩、黃連清妄動之心火，心火一平，心神得安，睡眠自然轉(zhuǎn)佳。

脾胃位于腹腔中部，兩者以膜相連，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“脾主為胃行其津液者也”，脾胃能消化進入人體的水與食物，并將精華的部分吸收，供人體利用。將消化后的殘渣——糟粕，廢水從前竅排出，食物殘渣從后竅排出。

消化得來的精華物質(zhì)，滋養(yǎng)人體各個器官。正所謂脾位中央，以灌四旁。氣血的生成與脾胃關(guān)系密切，氣血能滋養(yǎng)心神，心神得不到氣血的滋養(yǎng)，便不能入于陰分，自然也會失眠。后世有歸脾湯一方，治療氣血虧虛導(dǎo)致的失眠。

半夏瀉心湯與歸脾湯中均有甘草、人參、大棗，功能健脾益氣，而歸脾湯用生姜配合大棗調(diào)和營衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血。而半夏瀉心湯用干姜溫養(yǎng)中焦，以治中焦虛寒不足。中焦虛寒不能運化者非干姜莫屬，非寒者則以黃芪、白術(shù)補益。

脾胃虛寒不能運化水液，水液凝聚生痰，痰濁阻塞氣血運行的道路，陽氣逐漸旺盛，化生心火，侵擾心神，多種原因共同導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生。而半夏瀉心湯則針對如此眾多的病機，逐個擊破，最終達到治療失眠的目的。

半夏瀉心湯本為治療消化系統(tǒng)疾病而設(shè)，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話說的非常好“胃不和則臥不安”，失眠不僅僅與心臟關(guān)系密切，同樣五臟六腑的不通、不暢，都可以引起失眠，臨床治療失眠如果死守養(yǎng)心安神這一條路，不僅失去了中醫(yī)的思維，更難取得令人滿意的療效。