難治性抑郁癥[難治性抑郁安非他酮]

我是一名心思作業(yè)者，每天遍及有用的心思學常識，重視各類心思疾病，重視郁悶癥患者，重視難治性郁悶癥患者，今日咱們共同來討論難治性郁悶癥的醫(yī)治。

上一周來了一個患者本年40歲左右，是一個男同志，患郁悶癥二年多了，反重復復一向沒有好轉(zhuǎn)，并且患者伴有重度郁悶，重度逼迫，重度焦慮。并且有非常嚴峻的自殺傾向，覺得活著非常的苦楚。

患者曾經(jīng)到省立醫(yī)院，市人民醫(yī)院心思科和精神科都看過，抗郁悶的藥品服用了好幾種，現(xiàn)在服用的是米氮平、鹽酸度洛西汀、文拉法辛。這次服藥三個月效果不明顯，患者仍是伴有嚴峻的焦慮、郁悶、逼迫?；颊呖瓷先シ浅？喑?，他說每一秒都是在折磨。像患者這種狀況便是歸于難治性的郁悶！

那么咱們就不只來說一下什么是難治性的郁悶呢？

選用足量、足階段的至少兩種效果機制不同的抗郁悶藥物醫(yī)治無效的郁悶癥是謂難治性郁悶癥。更新的研討中均選用前瞻性界說，行將契合上述條件的患者選用一種已知有用的抗郁悶藥在臨床研討條件下醫(yī)治一個充沛的階段（如6－8周），如仍無效（HAMD減分率＜20％-30％），方界說為難治性郁悶癥。這樣就避免了將既往醫(yī)治不充沛或不體系的患者誤認為難治性郁悶癥。

難治性郁悶是精神科臨床常常見到的醫(yī)治問題，一旦發(fā)現(xiàn)患者的郁悶癥狀運用充沛劑量的、滿足階段的兩個以上抗郁悶藥物醫(yī)治無效時應當考慮患者為難治性郁悶的或許性，像上面的患者便是歸于典型的難治性郁悶。

那么咱們就不只來討論一下難治性郁悶應該遵從怎樣的準則呢？

一，對患者的臨床確診做從頭點評

進一步具體查看患者是否兼并精神病性癥狀和發(fā)呆。兼并精神病陽性癥狀的患者往往難以獨自運用抗郁悶藥物治好，此刻，宜一起兼并抗精神病藥醫(yī)治，

有時患者的郁悶癥狀往往與精神病陰性癥狀難以辨別，單個精神分裂癥單純型的患者常常被誤診為郁悶癥（反之亦然），許多精神分裂癥前期的患者也具有較為杰出的郁悶癥狀。

在老年人，郁悶癥、發(fā)呆和譫妄狀況往往交錯在一起，臨床現(xiàn)象雜亂多變，有時很難做辨別確診

二，點評患者的社會心思因素。

查看患者是否具有導致其心情低落的社會原因包含家庭問題、作業(yè)問題、親子關(guān)系不良、多年重復的郁悶發(fā)生導致患者繼續(xù)的失望。

改動患者的環(huán)境狀況，在門診患者可以考慮住院體系醫(yī)治，對住院的患者可恰當考慮讓其在緊密調(diào)查下，頻頻的試出院，使患者添加與外界溝通的時機；

關(guān)于郁悶癥細微可是一直不能根除的郁悶癥患者則應該鼓舞患者出院，積極參加各種社會活動和作業(yè)，鼓舞患者回到作業(yè)崗位，在作業(yè)中漸漸習慣找回原先的狀況。

三，電休克醫(yī)治。

雖然人們對電休克醫(yī)治仍有不少顧忌，但關(guān)于嚴峻郁悶癥以及難治性郁悶癥它仍是最佳挑選之一。關(guān)于重度郁悶癥電休克的效果可達90%，并且起效較快，特別適用于存在嚴峻自殺風險的患者。

四，挑選其他類別的抗郁悶藥物醫(yī)治

當一種抗郁悶藥物效果欠佳時，首要應當考慮用藥劑量和階段是否充沛，患者是否遵醫(yī)囑服藥。如有條件監(jiān)測血藥濃度，關(guān)于經(jīng)典抗郁悶藥的醫(yī)治特別有協(xié)助。如考慮換用其他抗郁悶藥物，應首要考慮與既往用藥效果機制不同的品種。例如5羥色胺再吸收抑制劑，去甲腎上腺素再吸收抑制劑，兩層效果機制的藥物等等。

五，甲狀腺功用低下者。

抗郁悶藥物兼并雌激素或許雄激素醫(yī)治在單個患者收到較好的效果。一些郁悶癥患者存在亞臨床甲狀腺功用低下，加用選用T3或T4醫(yī)治或許有用。即便沒有此種狀況的患者加用甲狀腺素也有或許前進抗郁悶藥的效果。

六，加用鋰鹽

鋰鹽自身關(guān)于郁悶癥的醫(yī)治有必定效果。因為它的效果部位首要坐落第二信使，因此與現(xiàn)有抗郁悶藥物或許具有協(xié)同效果。不少臨床實驗證明，加用碳酸鋰確實可以使一些單用抗郁悶藥醫(yī)治無效的患者好轉(zhuǎn)。關(guān)于雙相情感妨礙患者加用碳酸鋰尤為恰當。

七，加用抗精神病藥物或許兼并另一個抗郁悶藥物

關(guān)于存在精神病性癥狀的郁悶癥患者或精神分裂癥兼并的郁悶癥狀選用此種辦法效果更好。常用藥物有奮乃靜、舒必利、氯氮平、利培酮等。不少醫(yī)生在處理難治性郁悶癥時習慣于將兩種抗郁悶藥兼并運用。實際上這是效果最不確認的一種兼并運用。

特別是將兩種效果機制挨近的抗郁悶藥兼并運用在理論和實踐上均不可取。近來有人選用SSRI與經(jīng)典抗郁悶藥物兼并運用，獲得一些陽性成果。在理論上這兩類藥物效果機制具有必定互補性，并且在藥代動力學上也存在協(xié)同效果，因此無妨一試。

八，搬運患者的作業(yè)，日子環(huán)境。

有些患者處在不良的日子環(huán)境和作業(yè)環(huán)境的影響下，不斷的發(fā)生一些負面的心情。就會導致郁悶反重復復發(fā)生，病況拖延。假如在選用了足劑量足階段的抗郁悶藥物的一起仍是不能見效。無妨測驗替換一個作業(yè)環(huán)境，或許改動一下日子環(huán)境?；蛟S能起到杰出的效果！

九，其他辦法　

國內(nèi)曾有研討發(fā)現(xiàn)選用銀杏葉提取物與阿米替林兼并運用或許會前進效果，削減不良反應。但關(guān)于難治性郁悶癥的醫(yī)治尚無報導。

最近選用雙盲安慰劑對照實驗開始發(fā)現(xiàn)，選用氟西汀與奧氮平兼并醫(yī)治難治性郁悶癥有用率可達60％以上。而奧氮平或氟西汀單用的效果只要20％左右。但因為病例數(shù)較少，需要進一步驗證。

因為新式抗精神病藥物具有5－HT2a受體阻斷效果，而氯氮平緩奧氮平一起對其他一些受體亞型也具有較強的藥理活性，或許給抗精神病藥物與抗郁悶藥兼并醫(yī)治難治性郁悶癥帶來更寬廣的遠景。有關(guān)這方面的研討也正在進行之中。

十，無妨測驗新式抗郁悶藥物。

最近上市的新式抗郁悶藥物氫溴酸伏硫西汀片，是由丹麥靈北公司研制的，用于醫(yī)治成人郁悶癥的創(chuàng)新式抗郁悶藥物。

該藥是一個多靶點的效果機制的新式抗郁悶藥，可通過全面改進郁悶癥患者的癥狀，為患者帶來額定的臨床獲益，使患者不只感受到郁悶癥狀的全面緩解，一起可以更好的考慮日子和作業(yè)。假如條件答應，無妨測驗一下新式的抗郁悶藥品。

順德堂心思健康寫在最終：

跟著醫(yī)療技能的前進和藥物研制水平的前進，各種醫(yī)治手法和新藥將層出不窮，為郁悶癥的醫(yī)治，特別是難治性郁悶，供給了更多的手法和辦法。為難治性郁悶癥帶來了更大的活力。

最終要說的是咱們每一個人來到這個世界上都要面臨各種壓力，雜亂的日子環(huán)境，乃至是來自于作業(yè)、日子、家庭方方面面的問題。咱們每一個人要學會習慣這個環(huán)境，習慣這個社會。改動咱們的思維和主意，改動咱們的認知，才干從根本上根絕郁悶癥的復發(fā)，防備郁悶癥。

咱們的人生旅途是無法預知的，更是不或許改動的，只要好好愛惜咱們的日子，愛惜當下，好好的習慣。讓咱們的心中每一個旮旯都灑滿陽光，陰霾的時間，讓咱們暫時忍耐一下，深信烏云是遮不住太陽的！

順德堂心思健康每天遍及賓用的心思健康常識，重視各類心思疾病，重視郁悶癥患者的醫(yī)治狀況，在往后的文章當中將自始自終的遍及心思疾病的醫(yī)治常識。望繼續(xù)重視！

最終祝福每一位郁悶癥患者都能早日康復，脫節(jié)郁悶癥的困擾，走上完美的人生道路！