中等收入焦慮[中等收入的標(biāo)準(zhǔn)是多少]

跟著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，當(dāng)時(shí)中等收入團(tuán)體仍面對(duì)醫(yī)療等開(kāi)銷過(guò)大的杰出問(wèn)題。一方面是供應(yīng)側(cè)變革滯后，激勵(lì)機(jī)制歪曲、供應(yīng)功率低下，另一方面保證水平缺少、保證方式單一化，這些要素都導(dǎo)致中等收入團(tuán)體在面對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療開(kāi)銷時(shí)出現(xiàn)“醫(yī)療焦慮”。要依照黨中央的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供應(yīng)側(cè)變革，完善醫(yī)療保證準(zhǔn)則，有用緩解“醫(yī)療焦慮”。

依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，我國(guó)人均GDP在2018年到達(dá)6.5萬(wàn)元，按均勻匯率核算挨近9800美元，進(jìn)入上中等收入國(guó)家。跟著收入水平的進(jìn)步，我國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，中等收入團(tuán)體不斷擴(kuò)大，并成為社會(huì)結(jié)構(gòu)中的主體人群。可是，中等收入團(tuán)體作為社會(huì)結(jié)構(gòu)中的“穩(wěn)定器”，仍然面對(duì)家庭開(kāi)銷上的不確定性以及由此帶來(lái)的各種社會(huì)危險(xiǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)“團(tuán)體性焦慮”。在這些“團(tuán)體性焦慮”中，醫(yī)療開(kāi)銷成為焦點(diǎn)之一。特別是因?yàn)楦哳~醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的家庭收入驟降、正常日子被打斷等，帶給社會(huì)的沖擊比較大。在這樣的布景下，一些極點(diǎn)事例往往會(huì)挑動(dòng)人們的神經(jīng)，成為“醫(yī)療焦慮”的爆發(fā)點(diǎn)。

當(dāng)中等收入團(tuán)體占主體時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求也會(huì)隨之快速上升

黨的十九大提出，我國(guó)社會(huì)首要對(duì)立現(xiàn)已轉(zhuǎn)化為人民日益添加的美好日子需求和不平衡不充沛的開(kāi)展之間的對(duì)立。中等收入團(tuán)體的“醫(yī)療焦慮”正是這一首要對(duì)立的詳細(xì)表現(xiàn)。跟著中等收入團(tuán)體成為社會(huì)主體人群，我國(guó)的家庭消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了嚴(yán)重的改變，包含教育、醫(yī)療在內(nèi)的人力資本出資型服務(wù)的需求快速上升。但相關(guān)于需求的快速上升，供應(yīng)的反應(yīng)是滯后的，不只供應(yīng)總量缺少，并且供應(yīng)質(zhì)量和供應(yīng)質(zhì)量也較低。這其間既有醫(yī)療服務(wù)自身“本錢脹大”的特征，也有我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)系統(tǒng)變革滯后、激勵(lì)機(jī)制歪曲帶來(lái)的資源運(yùn)用功率低下的原因。而在醫(yī)療保證方面，一方面保證水平缺少，另一方面保證的多元化缺少。這些要素都導(dǎo)致中等收入團(tuán)體在面對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療開(kāi)銷時(shí)出現(xiàn)“醫(yī)療焦慮”。

開(kāi)展經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性規(guī)則是跟著收入水平的進(jìn)步，居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，逐漸從對(duì)衣食住行以及制造業(yè)產(chǎn)品的需求為主轉(zhuǎn)向?qū)Ψ?wù)業(yè)的需求為主；在對(duì)服務(wù)業(yè)的需求中，對(duì)人力資本出資型服務(wù)的需求占比越來(lái)越高。而人力資本出資型服務(wù)中，醫(yī)療衛(wèi)生與教育是最首要的兩項(xiàng)。在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量的需求上升的一起，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量的需求也在進(jìn)步。淺顯講，在低收入階段只需“能看上病”就行；但在進(jìn)入中等收入階段后，則不只需求“能看上病”，并且要求“看好病”；不只需求“看好病”，并且要求服務(wù)的質(zhì)量要好。從社會(huì)的一個(gè)橫截面來(lái)看，比較于低收入團(tuán)體，中等收入團(tuán)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量都要高出許多。因此，當(dāng)一個(gè)社會(huì)中等收入團(tuán)體占主體時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求也會(huì)隨之快速上升。

可是，在醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方面，卻存在“本錢脹大”的特征：醫(yī)療服務(wù)技能代替很難，醫(yī)務(wù)人員單位產(chǎn)出或單位勞動(dòng)生產(chǎn)率的改變緩慢。幾十年前一位醫(yī)師一上午看20個(gè)患者，幾十年后相同專業(yè)的一位醫(yī)師也不會(huì)超出多少。比較于制造業(yè)職業(yè)的生產(chǎn)率改變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功率改變極端緩慢。可是醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s隨社會(huì)均勻工資而添加。這就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的本錢相關(guān)于制造業(yè)產(chǎn)品“快速脹大”，表現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用便是醫(yī)療開(kāi)銷的添加速度快于其他制造業(yè)產(chǎn)品。從家庭終究消費(fèi)開(kāi)銷的視點(diǎn)，便是家庭中用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)銷占家庭終究消費(fèi)開(kāi)銷的比重跟著收入水平的進(jìn)步不斷增大。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷占家庭消費(fèi)份額不斷加大

從首要OECD（即經(jīng)濟(jì)合作與開(kāi)展安排）國(guó)家來(lái)看，其在開(kāi)展進(jìn)程中都閱歷了醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷占家庭終究消費(fèi)開(kāi)銷比重不斷上升的進(jìn)程。澳大利亞在上世紀(jì)六七十年代醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷占家庭終究消費(fèi)開(kāi)銷的比重在4%—5%之間，這個(gè)份額在2012年超越6%，2016年到達(dá)6.42%；法國(guó)則從上世紀(jì)七八十年代的2%—3%上升到2016年的4.27%；韓國(guó)在上世紀(jì)七八十年代為3%左右，2015年也上升到超越5%；美國(guó)的這個(gè)比重是最高的，從上世紀(jì)70年代的9%左右上升到2016年的21.87%。各個(gè)國(guó)家的詳細(xì)數(shù)字盡管有差異，但整體趨勢(shì)是醫(yī)療衛(wèi)生占家庭消費(fèi)開(kāi)銷的比重在不斷上升。

從我國(guó)的情況看，整體上也出現(xiàn)出這樣一個(gè)趨勢(shì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民家庭消費(fèi)中，用于醫(yī)療保健開(kāi)銷的比重，在上世紀(jì)90年代在2%—5%之間，進(jìn)入2000年之后，在十幾年間維持在6%左右，到2015年到達(dá)了6.7%，2017年到達(dá)7.3%，2018年上升到了8.5%。從國(guó)際間比較來(lái)看，一個(gè)國(guó)家人均GDP在8000—9000美元之間時(shí)，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷占家庭終究消費(fèi)開(kāi)銷的比重不同。（如下表所示）

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方變革滯后，導(dǎo)致激勵(lì)機(jī)制歪曲與供應(yīng)功率低下

我國(guó)醫(yī)療開(kāi)銷占家庭消費(fèi)開(kāi)銷的比重與相同收入水平國(guó)家比較是較高的，這是中等收入團(tuán)體醫(yī)療開(kāi)銷上發(fā)生“醫(yī)療焦慮”的首要原因之一。而醫(yī)療開(kāi)銷占比較高，除了上面剖析的醫(yī)療服務(wù)“本錢脹大”特征外，還與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)系統(tǒng)的變革滯后有關(guān)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，分為兩個(gè)部分：一個(gè)部分是底層（或社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在鄉(xiāng)村包含村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域包含社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；第二個(gè)部分是醫(yī)院，包含三級(jí)十等醫(yī)院。底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)首要擔(dān)任公共衛(wèi)生、疾病防備、常見(jiàn)病治療、慢性病辦理等；醫(yī)院依據(jù)等級(jí)不同首要擔(dān)任嚴(yán)重疾病、疑難雜癥的治療等。

近年來(lái)，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)務(wù)投入繼續(xù)加大。據(jù)2018年12月24日，財(cái)務(wù)部發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于財(cái)務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和運(yùn)用情況的陳述》顯現(xiàn)，2013—2017年全國(guó)財(cái)務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)開(kāi)銷59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國(guó)財(cái)務(wù)開(kāi)銷增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。在醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)務(wù)投入中，投入到供應(yīng)方的占到了52.2%，年均添加11.5%。2017年財(cái)務(wù)對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助為2378億元，比2013年添加83.3%。可是財(cái)務(wù)投入的添加并未有用遏止居民家庭醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷的快速添加。這背面的原因則首要在于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方變革的滯后以及由此導(dǎo)致的激勵(lì)機(jī)制歪曲與供應(yīng)功率低下。

首要，公立醫(yī)院運(yùn)用行政維護(hù)和公共資源“謀取私利”的行為仍然存在。我國(guó)的公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)準(zhǔn)入控制、事業(yè)單位編制等取得行政維護(hù)，并享有土地運(yùn)用、財(cái)務(wù)補(bǔ)貼等公共資源的運(yùn)用權(quán)；可是在運(yùn)營(yíng)行為上，卻沒(méi)有將這種行政維護(hù)和公共資源轉(zhuǎn)化為公益性服務(wù)，“逐利性”仍然存在。其次，我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒(méi)有構(gòu)成對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和醫(yī)師服務(wù)的合理的定價(jià)及薪酬機(jī)制，醫(yī)院和醫(yī)師還首要經(jīng)過(guò)藥品出售來(lái)取得部分收入，構(gòu)成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局勢(shì)，一些醫(yī)院和醫(yī)師偏好高價(jià)藥，導(dǎo)致我國(guó)藥品價(jià)格的歪曲，過(guò)度用藥、藥價(jià)“虛高”普遍存在。再次，我國(guó)底層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病防備、常見(jiàn)病治療、慢性病辦理、轉(zhuǎn)診等方面的效果發(fā)揮有限，沒(méi)有構(gòu)成“全科—專科”之間合理的分工，導(dǎo)致很多患者涌入醫(yī)院就診，大城市、大醫(yī)院的戰(zhàn)時(shí)情況長(zhǎng)期存在。醫(yī)院就診“排隊(duì)大半天、治病幾分鐘”的情況長(zhǎng)期存在，為人詬病。

上述這幾個(gè)問(wèn)題反映到中等收入團(tuán)體中，便是對(duì)“治病難、治病貴”的體會(huì)益發(fā)激烈。對(duì)中等收入團(tuán)體而言，一方面，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求層次跟著收入添加而進(jìn)步，但他們?cè)诰歪t(yī)進(jìn)程中并未體會(huì)到醫(yī)療服務(wù)的快捷性、連續(xù)性、安全性，而是不斷體會(huì)到取得適宜的醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的各種困難和妨礙。另一方面，伴跟著財(cái)務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生投入的添加，居民家庭并未感受到醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷的下降，相反在家庭消費(fèi)開(kāi)銷中，醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷占比卻不斷增大。

我國(guó)醫(yī)療保證水平有待進(jìn)步，多層次、多元化的保證系統(tǒng)還未樹(shù)立

從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)歷結(jié)構(gòu)看，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用除了個(gè)人自付的部分，還包含政府財(cái)務(wù)開(kāi)銷和社會(huì)衛(wèi)生開(kāi)銷。社會(huì)衛(wèi)生開(kāi)銷首要是社會(huì)醫(yī)療穩(wěn)妥的開(kāi)銷。社會(huì)醫(yī)療穩(wěn)妥經(jīng)過(guò)在全社會(huì)成員內(nèi)對(duì)疾病危險(xiǎn)進(jìn)行渙散為參保人供應(yīng)保證，是居民應(yīng)對(duì)疾病危險(xiǎn)沖擊的首要準(zhǔn)則東西?，F(xiàn)在，我國(guó)現(xiàn)已樹(shù)立了全民醫(yī)保準(zhǔn)則，經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)員工根本醫(yī)療穩(wěn)妥和城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥兩個(gè)準(zhǔn)則掩蓋整體國(guó)民。前者掩蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)有工作的員工，包含退休員工；后者掩蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)非工作的居民以及鄉(xiāng)村居民。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療穩(wěn)妥準(zhǔn)則也現(xiàn)已根本完成了全民掩蓋，這是一個(gè)巨大的成果?？墒牵?jīng)濟(jì)的進(jìn)一步開(kāi)展，特別是我國(guó)進(jìn)入上中等收入階段，根本醫(yī)療穩(wěn)妥也開(kāi)端顯現(xiàn)出保證水平缺少的問(wèn)題。

從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)歷結(jié)構(gòu)看，2017年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中，來(lái)自社會(huì)醫(yī)療穩(wěn)妥的開(kāi)銷占到了42.32%，占有首要部分。別的，除了社會(huì)開(kāi)銷在衛(wèi)生總費(fèi)用中財(cái)務(wù)開(kāi)銷占到了28.91%，個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)銷也占到了28.77%。個(gè)人開(kāi)銷占比在曩昔二十年間從最高峰時(shí)的60%左右下降至不到30%，這個(gè)下降首要是社會(huì)醫(yī)療穩(wěn)妥開(kāi)銷添加帶來(lái)的。可是，與其他國(guó)家比較，我國(guó)個(gè)人開(kāi)銷占總費(fèi)用的份額仍然偏高。2018年，我國(guó)的人均GDP是9800美元。在這個(gè)收入階段，對(duì)標(biāo)同樣是醫(yī)療穩(wěn)妥為主的國(guó)家德國(guó)，1978年德國(guó)人均GDP為9400美元，在其醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中來(lái)自個(gè)人付出的份額只要10.67%。即使是私立醫(yī)療穩(wěn)妥占主體的美國(guó)，在1978年個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)銷占比也只要26.67%。在2016年，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用最為昂揚(yáng)的美國(guó)，其個(gè)人付出的費(fèi)用也只占11.06%。從這個(gè)視點(diǎn)，作為全民醫(yī)保的國(guó)家，我國(guó)社會(huì)穩(wěn)妥開(kāi)銷占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的份額仍有很大的進(jìn)步空間。

除了醫(yī)療穩(wěn)妥的保證水平有待進(jìn)步外，我國(guó)醫(yī)療保證系統(tǒng)存在的另一個(gè)問(wèn)題是保證形式的單一性，多層次、多元化的保證系統(tǒng)還未樹(shù)立。進(jìn)入上中等收入階段，中等收入團(tuán)體成為社會(huì)主體，他們的需求出現(xiàn)多元化、多樣化的特征。在醫(yī)療保證上也是如此，需求多元化、多樣化的保證。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療穩(wěn)妥系統(tǒng)在滿意多元化的保證需求上缺少靈活性。這關(guān)于中等收入團(tuán)體而言，他們的一些保證需求就難以滿意。

醫(yī)保系統(tǒng)存在的第三個(gè)方面的問(wèn)題是管理才能缺少，沒(méi)有充沛發(fā)揮醫(yī)療穩(wěn)妥基金作為最大的購(gòu)買方的集團(tuán)購(gòu)買優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的變革。醫(yī)療穩(wěn)妥除了渙散疾病沖擊危險(xiǎn)外，一個(gè)首要的功能是代表整體參保人團(tuán)體購(gòu)買服務(wù)，并經(jīng)過(guò)團(tuán)體購(gòu)買束縛供應(yīng)方的行為，進(jìn)步供應(yīng)方的功率。但我國(guó)醫(yī)療穩(wěn)妥的管理才能仍然較弱，在醫(yī)療費(fèi)用付出上“被迫”付出多，自動(dòng)引導(dǎo)控費(fèi)以及功率進(jìn)步的才能低。這也導(dǎo)致盡管醫(yī)?；痖_(kāi)銷不少，但基金運(yùn)用功率低下、參保人的滿意度不高。

深化供方變革，完善醫(yī)保準(zhǔn)則，緩解“醫(yī)療焦慮”

處理中等收入團(tuán)體的“醫(yī)療焦慮”，首要應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)需求的添加以及醫(yī)療開(kāi)銷占消費(fèi)開(kāi)銷比重的添加是經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展的必然趨勢(shì)，要正視和處理這個(gè)問(wèn)題。其次，應(yīng)該在供應(yīng)側(cè)的變革上下功夫，進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)功率；一起，也應(yīng)該在醫(yī)療保證準(zhǔn)則的完善上下功夫，進(jìn)步醫(yī)療保證水平，構(gòu)建多層次、多元化的醫(yī)療保證系統(tǒng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)側(cè)變革上，我國(guó)自2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，取得了不少發(fā)展，但一些“惡疾”、一些深層次的問(wèn)題仍然存在。這些深層次的問(wèn)題是導(dǎo)致我國(guó)當(dāng)時(shí)居民家庭醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)銷添加過(guò)快的首要原因。要深化推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)側(cè)的變革，一是要深化推進(jìn)公立醫(yī)院變革，破除公立醫(yī)院運(yùn)用行政維護(hù)和公共資源“謀取私利”的逐利性，一起鋪開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)，構(gòu)成多層次、多元化、有序競(jìng)賽的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)格式。二是要重構(gòu)底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理機(jī)制，構(gòu)滿意科與?？啤⑸鐓^(qū)與醫(yī)院之間合理的分工，構(gòu)建分級(jí)治療系統(tǒng)。三是完全破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，別離醫(yī)院、醫(yī)師收入與藥品出售之間的聯(lián)系，完成醫(yī)藥分隔。構(gòu)建合理的醫(yī)師收入與薪酬機(jī)制。

在醫(yī)療保證系統(tǒng)建造上，在穩(wěn)固全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，要充沛考慮進(jìn)入中等收入階段后中等收入團(tuán)體的保證需求，一是要逐漸進(jìn)步根本醫(yī)保的保證水平。二是要構(gòu)建多層次、多元化的保證準(zhǔn)則，滿意中等收入團(tuán)體多樣化的保證需求。這不只需求根本醫(yī)保要有充沛的靈活性，并且要大力開(kāi)展商業(yè)健康穩(wěn)妥，以及推進(jìn)各種各類社會(huì)合作的保證形式。并且根本醫(yī)保作為最大的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方，要進(jìn)步管理才能，充沛發(fā)揮醫(yī)療穩(wěn)妥對(duì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的引導(dǎo)和束縛，進(jìn)步醫(yī)保基金的運(yùn)用功率。

作者 | 王震 我國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研討所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研討室主任、我國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研討中心副主任、我國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研討所研討員

【參考文獻(xiàn)】

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