躁狂抑郁多才俊[躁狂抑郁多才俊書評]

二〇一六年十一月的一個下午一點左右，沈陽迎來了初冬的第一場雪，望著滿天飄落的雪花，我想今日能夠安靜的喝茶、看書了，享用一下讓思緒信馬由韁地飛躍的感覺了……就在我想放松一下時，診室的門被一對形似母女的人推開，年青女人黑著臉，如同要把年長者一口吃掉，年長者畏畏縮縮，一臉的冤枉。我把這二人讓進診室，落座后年青女子毛遂自薦，自己叫林穎，28歲，從小到大就沒有人心愛自己，一向都是被家長呼來喚去，讓她做什么就有必要做什么，否則就以拳腳或要挾來鉗制自己?，F(xiàn)在自己長大了，想獨立了，爸爸媽媽卻不支撐、禁絕她一個人去闖全國……聽到這兒，媽媽焦急地搶下論題：可不是這樣啊，醫(yī)師，她心境郁悶半年了，曾到醫(yī)院看過，確診郁悶癥，吃了一段時刻藥了，但不知為何，最近一周忽然愛發(fā)脾氣，上不順心就大發(fā)雷霆，看到誰跟誰吵，真是作孽?。?/p>

通過細心了解，林穎是一個舞蹈演員，兼職模特，平常聰明伶俐，性格開朗，由于其人長的美麗，又有幾分才華，加上白富美的歸納點評，僅是在生疏人面前有點冷傲，有時愛發(fā)脾氣。成了很多帥哥追捧的女神，但她卻對此嗤之以鼻，同學稱她為青年才俊。

5年前大學畢業(yè)后自己孤身一人到南京演藝界打拼，盡管沒有什么大的開展，但在朋友的協(xié)助下，運營了一家文化傳媒公司，主要靠租借模特賺取中心差價來保持生計。半年前由于生意冷清，覺得無聊，提不起精氣神，懶得上班，就把公司交給合伙人打理。自己每天由于腰酸背痛、不愛吃飯、常常失眠、不肯干事而每日煢居在家，爸爸媽媽跟其通電話問其情況，她不是不接，便是在電話里跟爸爸媽媽發(fā)脾氣，或許沒等爸爸媽媽說完就沒有愛好聽下去了，掛斷爸爸媽媽的電話。常常感到自己生不如死，也深思著怎么死能讓自己一筆勾銷。爸爸媽媽感到事態(tài)嚴峻，飛到南京帶著她到腦科醫(yī)院就醫(yī)，確診郁悶癥，回家服用抗郁悶藥物醫(yī)治，回到沈陽后服藥三個月，癥狀根本緩解了，從頭燃起了日子的期望，并決計回到南京后要大干一場，把這段時刻耽擱的作業(yè)和經濟損失都搶回來。家長怕她再復發(fā)，就再三拖著不讓她脫離沈陽，她盡管不同意，但經爸爸媽媽重復勸說也就不斷的推延會南京的時刻。一周前不知何以，她變得愛發(fā)脾氣，看誰都不順眼，覺得家人耽擱了她做大生意，為此常常大發(fā)雷霆，稍不稱心就雷霆大發(fā)，乃至對爸爸媽媽大打出手，讓爸爸媽媽親一遍遍的重復她說的話，常常是自己說一句話，讓爸爸媽媽一字不錯的重復二十遍，中心錯了一個字就從頭來過。如不從頭來過，她就以開車往電線桿上撞來要挾。看著女兒的這些改動，老兩口心如刀絞，總想著自己做什么孽了，老天來賞罰他們。

聽完兩個人的介紹，做了一些必要的查看，不難發(fā)現(xiàn)患者是先出現(xiàn)心境失落、易疲憊、失眠、沒有愛好并伴有必定的軀體不適癥狀，確診郁悶發(fā)生是沒有問題的，但后來出現(xiàn)易激惹、說大話、逼迫他人依照自己的要求行事、行為莽撞等均是輕躁狂發(fā)生的特色，從病況的演化來看能夠掃除其他精力疾病的或許性，故確診雙相妨礙Ⅱ型。并給其調整心境穩(wěn)定劑醫(yī)治，并為其進行每周一次的心思醫(yī)治。約一個月后癥狀緩解，并對本身所在情況有了必定的知道，能與周圍人友善溝通，臨床斷定康復。

這個事例重要的是確診規(guī)范的溫習和了解其行為背面的含義，而不是對外在行為依樣畫葫蘆。

首要讓咱們溫習一下雙相妨礙Ⅱ型的確診規(guī)范：

望文生義，雙相兼有心境變高和變低兩極性特色，是心境在正常，高漲(輕躁狂)，失落(郁悶)之間往復搖擺。雖有單相躁狂(常歸為雙相之列)，但一般所謂單相一概指的是單相郁悶(重性郁悶)，是心境往復于正常和郁悶之間。

和單相郁悶相同，雙相情感妨礙是精力科常見病，多發(fā)病，具有高患病率(0.5%～1.5%)，高復發(fā)率(90%患者屢次復發(fā))，高致殘率(WHO列為十大致殘疾病)，高逝世率(25%～50%自殺未遂，11%～19%自殺身亡)和高同病率(46%酒依靠，60%藥物依靠)特色。

確診為雙相Ⅱ型妨礙，有必要契合下列現(xiàn)在或曩昔的輕躁狂發(fā)生和現(xiàn)在或曩昔的重性郁悶發(fā)生的確診規(guī)范：

輕躁狂發(fā)生

A．在至少接連4天的一段時刻內，在簡直每天的大部分時刻里，有顯著反常且繼續(xù)的心境高漲、脹大或易激惹，或反常且繼續(xù)的活動增多或精力旺盛。

B．在心境紊亂、精力旺盛或活動添加的時期內，存在3項（或更多）以下癥狀(假如心境只是是易激惹，則為4項)，它繼續(xù)存在，并且與平常行為顯著不同，且到達顯著的程度。

1.自負心脹大或夸張。

2.睡覺的需求削減（例如，僅3小時睡覺，就精力飽滿）。

3.比平常更善談或有繼續(xù)說話的壓力感。

4.意念飄忽或片面感遭到思想奔逸。

5.自我陳說或被調查到的隨境搬運（即，注意力太簡單被不重要或無關的外界影響所招引）。

6.方針導向的活動增多（交際的，作業(yè)或上學的或性活動）或精力運動性激越。

7.過度地參加那些很或許發(fā)生苦楚結果的高風險（例如，無節(jié)制的購物，草率的性行為，愚笨的商業(yè)出資）。

C.這種發(fā)生伴有清晰的功用改動，個別無癥狀時沒有這種情況。

D．這種心境紊亂和功用的改動能夠顯著地被他人調查到。

E.這種發(fā)生沒有嚴峻到足以導致顯著的交際或作業(yè)功用的危害或有必要住院醫(yī)治。假如存在精力病性特征，依據界說，則為躁狂發(fā)生。

F.這種發(fā)生不能歸因于某種物質的生理效應（例如，亂用的毒品、藥物或其他醫(yī)治）。

重性郁悶發(fā)生

A.在同一個2周時期內，出現(xiàn)5項（或更多）下列癥狀，代表著以往功用出現(xiàn)了顯著改動，至少其間1項是1.郁悶心境或2.損失愛好或愉悅感。

注：不包括顯著是由其他軀體疾病所造成的的癥狀。

1.簡直每天大部分時刻都存在郁悶心境，既能夠是片面的陳說（例如，感到哀痛、空無、無望），也能夠是他人的調查(例如，表現(xiàn)為流淚)（注：兒童和青少年或許表現(xiàn)為心境易激惹）。

2.每天或簡直每天的大部分時刻內，關于一切或簡直一切的活動愛好或愉悅感都顯著削減（既能夠是片面陳說，也能夠是調查所見）。

3.在未節(jié)食的情況下體重顯著減輕，或體重添加（例如，一個月內體重超越原體重的5%），或簡直每天胃口都減退或添加（注：兒童則可表現(xiàn)為未能到達應增體重）。

4.簡直每天都失眠或睡覺過多。

5.簡直每天都精力運動性激越或遲滯（由他人看得出來，而不只是是片面體驗到的忐忑不安或變得愚鈍）。

6.簡直每天都疲憊或精力缺乏。

7.簡直每天都感到自己毫無價值，或過火的、不適當?shù)母械嚼⒕危軌虻竭_夢想），并且并不只是是由于患病而自責或愧疚。

8.簡直每天都存在考慮才能減退或注意力不能會集，或優(yōu)柔寡斷（既能夠是片面的陳說，也能夠是他人的調查）。

9.重復出現(xiàn)逝世的主意（而不只是是驚駭逝世），重復出現(xiàn)沒有詳細方案的自殺觀念，某種自殺妄圖，或有某種施行自殺的詳細方案。

B．這些癥狀引起有臨床含義的苦楚，或導致交際、作業(yè)或其他重要功用的危害。

C．這些癥狀不能歸因于某種物質的生理效應，或是由其他軀體疾病所造成的。

注：上述確診規(guī)范A——C構成了重性郁悶發(fā)生。

雙相Ⅱ型妨礙

A.至少一次契合輕躁狂發(fā)生（上述“輕躁狂”發(fā)生A——F的確診規(guī)范）和至少一次契合重性郁悶發(fā)生（上述“契合重性郁悶發(fā)生”A——C的確診規(guī)范）的確診規(guī)范。

B.從未有過躁狂發(fā)生。

C.這種輕躁狂發(fā)生和重性郁悶發(fā)生的出現(xiàn)不能更好地用割裂情感性妨礙、精力割裂癥、精力割裂樣妨礙、夢想妨礙、或其他特定或未特定的精力割裂癥譜系妨礙及其他精力病性妨礙來解說。

D．郁悶癥狀或郁悶期和輕躁狂期的頻頻替換所造成的的不行猜測性，引起有臨床含義的苦楚，或導致交際、作業(yè)或其他重要功用的危害。

社會心思要素

再看看其外顯行為背面的含義。林穎在年少時是媽媽心中的寶物，但爸爸由于作業(yè)忙終年不在家，疏于跟其溝通。3、4歲時跟媽媽說哪來的人會睡在咱家，為此不敢跟爸爸接近。也正是在這個年齡段，媽媽患上了風濕病，常常住院，爸爸不得不請假在家呆著她并照料著媽媽，為此爸爸也天怒人怨，直到其上小學都是在這樣的環(huán)境中長大。上小學后她在沈陽轉了三次學，終究一次轉到河北唐山，算是媽媽病也好了，爸爸作業(yè)也固定下來。這時的她才體驗到平常仰慕的其他同學家庭的溫馨感。但常常懼怕再次回到曾經的沒人照料、不受重視的情境中。

上初中后爸爸再次被調到沈陽作業(yè)，媽媽和她隨父親再次回到沈陽，上了一所誰也不知道的初中，爸爸媽媽怕她在生疏環(huán)境中學壞，對她要求特別高也特別嚴，讓她再次體驗到自己不過便是爸爸媽媽的跟屁蟲，自己在家中的位置是隸屬的，不像其他同齡人都是爸爸媽媽掌上的明珠，為此自卑。

自卑的她不敢跟他人說話，怕說錯話遭到賞罰，由于在爸爸媽媽面前她被要求說話要謹慎，干事要穩(wěn)妥，她把這些話奉若圣旨，否則爸爸會責打她。所以她從不在外人面前容易表態(tài)，覺得自己要說的話假如禁絕備好常常會說錯話，故而在課堂上、揭露場所她從不講話或自動說話。

但初三的時分，由于自己長的美麗成為校花時被一個校草尋求，她成了一切同學仰慕的目標，她這時能夠對其他同學頤指氣使，享用大姐大的“榮耀”，一時刻她從丑小鴨變成了白天鵝，每天都似乎日子在夢里，那段的高興讓自己美上了天。但好景不長，她的美夢被父親的拳頭打醒了，她的玻璃心被父親的呵責敲碎了，她再一次意識到自己是不能違反爸爸媽媽親的毅力的，否則霉運總是伴隨著自己。

從以上的生長閱歷咱們看出，林穎的母親在其童年時由于疾病纏身、父親作業(yè)忙，沒有得到哺育者的很好照料，在初中時期原本應該向爸爸媽媽認同的她，卻沒有得到爸爸媽媽的杰出回應，所以她感覺到的是不被重視、不被呵護、不被尊重、不被了解……到了青春期又把她愛的萌發(fā)被無情的呵責及拳頭給摧殘，更加深了她的自我否定。由于爸爸媽媽在孩子生長過程中似乎一面鏡子，鏡子里出現(xiàn)什么，孩子就能看到什么，假如是接收、了解、容納、尊重，那孩子就感到自己美好、高興、有決心，反之則會自卑，乃至構成自卑情結，對自己沒有決心，看外在環(huán)境則充滿了離心離德，為此不安全。

綜上，患者在童年期、青春期等均有重要客體的損失及重要客體愛的損失，構成了較為嚴峻的心思傷口。到成年后，她生意上的失利與從前的心思傷口結合，構成了契合性傷口，導致其微小的自我難以承受，自動地使用自我防護機制演繹了壓抑、否定、投射、付諸行動的腳本，使自己的外在行為表現(xiàn)為郁悶、躁狂的轉化性發(fā)生，導致其雙相妨礙的構成。

心思醫(yī)治的條件是在了解其心思開展、發(fā)育情況的基礎上，評價其情感要素、自我防護要素、認同、聯(lián)系形式、自負及病態(tài)信仰。

在林穎這一事例中，由于在年少階段沒有杰出的認同，加之開始的人際聯(lián)系形式是讓自己感覺到被蕭瑟、被忽視等，自負水平較低，為此使用了一些不成熟的防護機制來應對人際環(huán)境及情感。故遇到復合型傷口時難以承受而發(fā)生病態(tài)信仰。病態(tài)信仰是根據其自卑情結、人際互動的被疏忽、青春期浮躁上發(fā)生的。故而心思醫(yī)治過程中心思醫(yī)師以信賴、了解、支撐、尊重的情緒基礎上，剖析了其病理心思過程，構成新的人際聯(lián)系形式，終究達到治好。