度洛西汀治療抑郁癥[鹽酸度洛西汀副作用]

重度郁悶癥（MDD）首要表現(xiàn)為情感癥狀和一些軀體癥狀，比方原發(fā)性痛苦以及體重、睡覺、胃口改變等。痛苦體征（PPS）常見：毫無緣由的頭痛、關(guān)節(jié)痛或腹痛、胸部痛苦、頸部痛苦、肩部痛苦，這在MDD患者中很常見。

度洛西汀是一種5-HT和去甲腎上腺素再吸取抑制劑，經(jīng)過添加突觸空隙中5-HT和去甲腎上腺素水平來醫(yī)治郁悶癥，并經(jīng)過阻斷通往腦的痛苦信號來醫(yī)治神經(jīng)病理性痛苦。之前研討也標明，度洛西汀可顯著改進重度郁悶癥（MDD）患者的郁悶和痛苦癥狀。

郁悶癥狀和痛苦癥狀的因果關(guān)系

MDD患者的郁悶癥狀和痛苦癥狀之間的相互關(guān)系還不清楚，究竟是郁悶癥狀的改進緩解了痛苦，仍是相反的原因？因而，日本的研討人員對此進行了meta剖析，比較MDD患者使費用洛西汀后，郁悶癥狀和痛苦癥狀在幾個不同時刻點的改變。

1320例患者被歸入研討，并隨機分為度洛西汀組（60mg/d）和安慰劑組。評價蒙哥馬利郁悶量表（MADRS）得分和簡明痛苦評價量表（BPI-SF）痛苦評分。實驗周期為8周。

因果回轉(zhuǎn)

成果發(fā)現(xiàn)，在郁悶癥狀改進方面，度洛西汀組每一個時刻點MADRS總分值下降程度要顯著優(yōu)于對照組。此外，兩組MADRS分值削減的差異程度也跟著時刻而添加，最小平均差從第一周時的20.72（P=0.0074）添加到了第八周時的24.46（P＜0.0001）。

在痛苦癥狀改進方面，度洛西汀組和安慰劑組有顯著的痛苦癥狀改進狀況。BPI-SF分值之間的差異跟著時刻的推移而增大，最小平均差從第一周時的-0.35（P=0.0001）添加到了第八周時的-0.76（P＜0.0001）。

痛苦癥狀的直接和直接作用方面，依據(jù)第一種路徑剖析，發(fā)現(xiàn)度洛西汀醫(yī)治對痛苦癥狀削弱有直接作用（第一周：75.3%；第八周：22.6%），經(jīng)過改進郁悶癥狀對痛苦癥狀削弱有直接作用（第一周：24.7%；第八周：77.4%）。

郁悶癥狀的直接和直接作用方面，依據(jù)另一種代替路徑剖析，發(fā)現(xiàn)度洛西汀醫(yī)治對郁悶癥狀有直接作用（第一周：46.4%；第八周：62.6%），而經(jīng)過緩解痛苦癥狀然后改進郁悶癥狀具有直接作用（第一周：53.6%；第八周：37.4%）。

度洛西汀對痛苦的即時性

度洛西汀可改進MDD患者的痛苦癥狀和郁悶癥狀，第一周，四分之三的痛苦癥狀緩解是因為藥物的直接作用，但在第四周，直接作用超出了直接作用。在第八周，則有超越四分之三的患者是因為郁悶癥狀的改進導致的直接作用。這也與前期對郁悶癥狀和痛苦癥狀相互作用的研討成果共同。這也闡明，度洛西汀緩解痛苦具有即時性。

不過度洛西汀對其他持久性痛苦具有臨床作用，比方背部痛苦，骨關(guān)節(jié)炎，糖尿病性神經(jīng)病和纖維肌痛，這與內(nèi)源性痛苦調(diào)理功能障礙有關(guān)，可能是度洛西汀經(jīng)過增強去甲腎上腺素能傳輸然后操控下行痛苦調(diào)理體系。

參考文獻

Eiji Harada, et al. Is duloxetine’s effect on painful physical symptoms in depression an indirect result of improvement of depressive symptoms? Pooled analyses of three randomized controlled trials. PAIN 157 (2016) 577–584.

Hiroyuki Enomoto, et al. Assessment of direct analgesic effect of duloxetine for chronic low back pain: Post hoc path analysis of double-blind, placebo-controlled studies. Journal of Pain Research. 2017, 10:1357-1368