三環(huán)類抗抑郁藥[三環(huán)類抗抑郁藥有哪些副作用]

抗抑郁藥

概述

抑郁癥，是一種常見的精神妨礙，以繼續(xù)的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力缺乏等為首要臨床特征。

三無：無助、無望、無價(jià)值

三自：自責(zé)、自罪、自殺

一、藥理效果與臨床點(diǎn)評（考點(diǎn)）

抗抑郁藥是一類具有抗抑郁效果的藥物。不僅能醫(yī)治各類抑郁癥，并且對焦慮癥、強(qiáng)迫癥、緩慢痛苦、疑病癥及恐懼癥等有必定的效果。

抗抑郁藥的分類

1.三環(huán)類（按捺5-HT和NA再吸?。喊⒚滋媪?、丙咪嗪、氯米帕明、多塞相等。（三米多）

2.5-HT及NA素再吸取按捺劑：文拉法辛、度洛西汀。（溫度）

3.四環(huán)類（按捺NA再吸?。厚R普替林。（是嗎）

4.選擇性5-羥色胺再吸取按捺劑：舍曲林、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭。（我舍不得，艾拜佛，帕上西天）

5.單胺氧化酶按捺劑：嗎氯貝胺。（干嘛）

6.其他類

（1）5-HT受體阻斷劑：曲唑酮。（我去）

（2）選擇性NA再吸取按捺劑：瑞波西汀。（去瑞士）

（3）NA能及特異性5-HT能抗抑郁藥：米氮平。

（一）效果特色及不良反響

1.三環(huán)類：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞相等

（1）效果機(jī)制：按捺突觸前膜對5-HT及去甲腎上腺素的再吸取，使突觸空隙內(nèi)的5-HT及去甲腎上腺素濃度升高，發(fā)揮抗抑郁效果。

（2）不良反響：抗膽堿能效應(yīng)（口干、出汗、便秘）、心律失常、嗜睡、體重添加，性功用妨礙。

2.四環(huán)類：馬普替林

（1）效果機(jī)制：按捺突觸前膜對去甲腎上腺素的再吸取，添加中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)的功用，發(fā)揮抗抑郁效果。

（2）不良反響：抗膽堿能效應(yīng)（口干、出汗、便秘）、肝轉(zhuǎn)氨酶升高，體重改動(dòng)。

3.選擇性5-羥色胺再吸取按捺劑：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭

（1）效果機(jī)制：按捺突觸前膜對5-HT的再吸取，使突觸空隙內(nèi)的5-HT濃度升高，發(fā)揮抗抑郁效果。

（2）效果特色：本類藥中除舍曲林口服吸收緩慢外，其他藥物吸收杰出。

（3）不良反響：常見焦慮、震顫、欣快感等。錐體外系反響、性功用妨礙。

4.單胺氧化酶按捺劑：嗎氯貝胺

（1）效果機(jī)制：按捺A型單胺氧化酶，削減去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，使突觸空隙內(nèi)的5-HT濃度升高，發(fā)揮抗抑郁效果。

（2）效果特色：口服吸收杰出。

（3）不良反響：常見口干、出汗，罕見震顫、肝轉(zhuǎn)氨酶升高。

5.5-HT及NA再吸取按捺劑：文拉法辛、度洛西汀。

（1）效果機(jī)制：按捺去甲腎上腺素、5-HT再吸取，使突觸空隙內(nèi)的5-HT和NE濃度升高，發(fā)揮抗抑郁效果。

（2）不良反響：嗜睡、性功用妨礙。

（二）藥物相互效果

1.三環(huán)類：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞相等

（1）西咪替丁、哌醋甲酯、抗精神病藥、鈣通道阻滯劑等肝藥酶按捺劑，添加三環(huán)類藥的藥效。

（2）本類藥與單胺酶按捺劑合用或先后用藥，可引起嚴(yán)峻的不良反響。首要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、認(rèn)識(shí)妨礙等。

（3）與抗驚厥藥合用?？上陆悼贵@厥藥的效果。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）用藥個(gè)體化

須全面考慮患者癥狀特色、年紀(jì)、軀體情況、藥物的耐受性、有無合并癥，予以個(gè)體化合理用藥。應(yīng)從小劑量開端，逐增劑量，盡可能選用最小有用量。

（二）切忌頻頻換藥

一般4～6周方顯效，只要在足量、足階段運(yùn)用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或不同機(jī)制的另一類藥。

（三）換用抗抑郁藥時(shí)要慎重

氟西汀需停藥5周才干換用單胺氧化酶按捺劑，其他5-HT再吸取按捺劑需2周。單胺氧化酶按捺劑在停用2周后才干換用5-HT再吸取按捺劑。

三、首要藥品

1.氟西?。河糜谝钟舭Y、強(qiáng)迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

2.氯米帕明：用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、交際恐懼癥。

3.帕羅西?。河糜谝钟舭Y、強(qiáng)迫癥及驚慌妨礙。

4.舍曲林：用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥。

5.文拉法辛、度洛西?。河糜谝钟舭Y、廣泛性焦慮妨礙。對難治性抑郁癥的效果顯著優(yōu)于5-羥色胺再吸取按捺劑，對多種不同抗抑郁藥醫(yī)治失敗者有用。

6.西酞普蘭、米氮平：僅用于各種抑郁癥。