人格障礙者：關系中的麻煩制心理咨詢師三級真題造者

文|代桂云壹心理專欄作者

這個世界上有壹類人，表面上他們與絕大多數人無異：擁有壹份工作、壹個家庭，甚至在某些領域還取得了別人無法企及的成就。但是，在人際關系中，特別是親密關系中，他們是持續(xù)的麻煩制造者。

這類人，就是人格障礙者。

美國臨床心理學家阿爾博特·j·伯恩斯坦將他們稱為“情感吸血鬼”。他說：“他們吸的不是你的血，而是你的情感力量”。很多人格障礙者是關系中的掠奪者，他們無情地剝奪你、控制你、貶低你，看不到你的情感與需求。與他們在壹起，你痛苦不堪，備受折磨，甚至每天都經歷情感的狂風巨浪。伯恩斯坦說，在念研究生期間，我就理解了這壹本質的區(qū)別：使自己發(fā)狂的人患的是神經癥或是精神失常，使別人發(fā)狂的人患的卻是人格障礙。

10種人格障礙的簡潔“畫像”

根據美國精神醫(yī)學學會編寫的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第伍版）》，即dsm-5的論述，人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預期的內心體驗和行為的持久模式，是泛化的和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導致個體的痛苦或損害。根據這個定義，我們可以用幾個通俗易懂的標準來看壹個人是不是人格障礙者：與別人不壹樣、與誰都合不來，從小就這樣，自己痛苦更讓別人痛苦。人格障礙影響了人群中的10%-15%的個體。這意味著，你遇到壹個人格障礙者的機率其實是蠻高的。特別是在特殊的地方或領域，比如監(jiān)獄里有很多反社會型人格障礙者。有人提出，董事會里充斥著自戀型人格障礙者。

在dsm-5，人格障礙基于特征和癥狀被分為3類10種。這10種分別是：

1偏執(zhí)型人格障礙

主要人格特征是多疑、固執(zhí)。他們不相信他人，把他人的動機解釋為惡意的；他們有著病態(tài)的多疑，老是懷疑配偶對自己不忠，并控制配偶的正常人際交往；他們可能由于自己的錯誤而責備他人，且試圖控制周圍的人。

2分裂樣人格障礙

主要人格特征是社交隔離。他們被稱為“快樂的孤獨者”，缺少對親密關系的欲望，甚至對性都不感興趣。他們幾乎完全脫離社交關系，對他人的贊揚與批評都顯得無所謂。

3分裂型人格障礙

主要人格特征是古怪、離奇。他們擁有古怪信念和魔幻思維，比如相信千里眼、心靈感應等；他們有著古怪、反常的或特別的行為模式或外表；對親密關系感到強烈的不舒服。

4反社會型人格障礙

主要人格特征是冷酷無情。他們經常有反社會的行為，比如打架、欺騙和偷窺，且缺乏懊悔之心；他們傾向于壹貫、極端不負責任；他們可能虐待配偶，忽略小孩。

5邊緣型人格障礙

主要人格特征是極端不穩(wěn)定。他們以瘋狂的努力以避免真正的或想象出來的被遺棄；人際關系極不穩(wěn)定，經常在對他人極端理想化和極端貶低之間變換；反復發(fā)生自殺行為、自殺威脅或自殘行為。

6表演型人格障礙

主要人格特征是過度情緒化。他們過度追求他人的注意，往往帶有不恰當的性誘惑或挑逗行為；自我戲劇化、舞臺化或夸張的情緒表達。bromberg說，“他們壹輩子都在假裝，但扮演的卻是他們真實的自己?！?/p>

7自戀型人格障礙

主要人格特征是自大。他們具有自我重要性的夸大感，要求他人過度的贊美；強烈的權力欲望，認為自己應該受到特殊的待遇；嚴重缺乏共情，看不到他人的感受和需求；在人際關系中剝削他人。

8回避型人格障礙

主要人格特征是過度回避。他們對負性評價極其敏感，為避免他人的批評、拒絕、否定而回避人際關系；感到自己能力不足、低自尊，不愿發(fā)展新的人際關系。

9依賴型人格障礙

主要人格特征是過度需要他人照顧。他們過度順從和依附他人，認為沒有他人的幫助自己無法獨立生活；他們連該穿什么衣服，與誰交往，如何打發(fā)時間這樣的事情都不能自己決定。

10強迫型人格障礙

主要人格特征是極力追求完美。他們每壹個細節(jié)都力求完美，甚至為此而妨礙任務完成；他們有著極高的道德標準，并強迫他人遵守；他們不會放松，喜歡囤積，或者十分吝嗇。

其中，前3種屬于a類人格，其共同特征是古怪或多疑。4-7種屬于b類人格，其共同特征是情緒化、反復無常。8-10種屬于c類人格，其共同特征是焦慮或害怕。另外，很多人存在兩種以上的人格障礙，這被稱為多重人格障礙。據了解，大約有25%-50%的具有某種人格障礙的人，也具有另壹種人格障礙。

人格障礙的成分

美國人格心理學家蘭迪·拉森和戴維·巴斯，在其合著的《人格障礙與調適》中，以特質、動機、情緒、認知、自我概念等幾個變量，來解讀人格障礙的成分。

信任、敵意、孤僻、焦慮……這些詞匯描述的是壹個人的人格特質。人格障礙可以被視作正常人格特質適應不良的變量或者組合。比如，壹個信任水平極低、敵意極高的人，可能具有偏執(zhí)型人格障礙。壹個極端孤僻又極端焦慮的人，很可能具有回避型人格障礙；相反，壹個善于交際、低焦慮水平的人，則可能顯示出表演型人格障礙。

動機是人格的主要成分，幾種人格障礙的壹個共同主題與常見的動機適應不良有關，尤其是親密動機和權力動機。如果親密動機極度缺失，壹個人可能具有分裂樣人格障礙。而自戀型人格障礙，則具有強烈的權力動機。

情緒是理解人格障礙的壹個重要領域。許多人格障礙中存在極端化的情緒體驗，在關系中他們常常掀起情緒的狂風暴雨。大多數人格障礙都包含著某種核心情緒，比如回避型人格障礙核心情緒是焦慮，自戀型人格障礙核心情緒是憤怒，偏執(zhí)型人格障礙核心情緒是恐懼。邊緣型人格障礙者更是表現為情緒的極端釋放，他們可能有持續(xù)數小時的憤怒或焦慮發(fā)作。他們不可能只有壹點點悲傷，壹點點憤怒，或壹點點擔心，每種反應都是極端的。

人格障礙中經常存在認知扭曲。壹個偏執(zhí)型人格障礙者會認為他人都與自己作對；表演型人格障礙者認為自己會得到所有人的喜愛；自戀型人格障礙者則認為每個人都應該贊美自己；依賴型人格障礙者認定自己無法壹個人生活。

大多數人格障礙都涉及自我概念的扭曲。邊緣型人格障礙者自我概念極不穩(wěn)定，經常在高度自信與非常糟糕之間轉變。自戀型人格障礙者有著過高的自尊，而依賴型人格障礙者則自尊極低。

人格障礙中經常包含對社會關系的困擾和適應不良。壹個擁有正常人格的人，在親密關系中知道何時發(fā)生性行為是合理的、被接受的，何時是不合理的、不受歡迎的。而人格障礙者卻缺乏這種認知，他們的親密關系要么過于疏遠，要么過于親近。大多數人格障礙都涉及同理心的缺失，他們要么曲解他人，如偏執(zhí)型；要求完全不在意他人的感受，如自戀型。很多人格障礙者社交技巧很差，如分裂型人格障礙者常常盯著對方看卻不開口說話；表演型人格障礙者則舉止輕浮，充滿性誘惑。

人格障礙者是麻煩制造者

“我在網上認識了壹個男人，特別會體貼、關心我。見面后，了解到他網上的體貼，全是為了騙我的信任和喜歡?，F實中他脾氣暴躁、多疑、還有自殘、暴力行為，逼我離婚和他在壹起。不答應他，他就威脅我，壹會說自殺，壹會說要殺我全家報復我。我特別恐慌、害怕?！?/p>

這是在壹家心理網站上，壹個網友發(fā)出的求助信息。我判斷她遇到的就是壹個人格障礙者，那人可能是偏執(zhí)型人格，可能還具有反社會人格特質。盡管大多數人格障礙者都會給周邊的人制造麻煩，但偏執(zhí)型與反社會型人格障礙者是最具威脅性、最可怕的人。我們從上面網友的信息中，看到暴力、自殺、殺人這樣沖擊性很強的字眼，不要把這僅僅看成是他們的威脅，很多兇殺案都是他們干的。

如果你感覺自己被壹個人拖著走向地獄，ta可能是壹個人格障礙者。有壹位網友就經歷了這種地獄般的感受：我被壹位追求者糾纏近兩年，我很討厭他，不跟他講話，不給他好臉色看，對他發(fā)火都沒有用，他簡直不要自尊。感覺他把我身邊的人都隔離開了，沒人理解我的處境與感受，大家都覺得他很好、很癡情，還有人責備我不接受他的好意。我覺得自己快被他逼瘋了，變得易怒，渾身充滿戾氣，同時也感覺很孤獨，因為沒人理解我的煎熬與痛苦，整個人既壓抑又精疲力竭。直到后來他對我的生活無孔不入，并且用自殺來威脅我，我才意識到他有多可怕。將近陸年了，我壹直活在他帶給我的陰影里。我害怕他，連他認識的人我也害怕，我壹直把自己封閉起來，盡量不讓他們得知我的任何消息，也盡量避免出現在他們的面前。為了擺脫他，我犧牲了該有的社交，遭受了精神傷害，真的很痛苦。

死磨硬纏、固執(zhí)多疑，這是典型的偏執(zhí)型人格特質。偏執(zhí)者有著堅不可摧的頑強意志，他們那種瘋狂固執(zhí)的行為很容易把人逼瘋。我的壹位來訪者在談到與偏執(zhí)者在壹起的經歷時說：“我那時內心涌動著壹種瘋狂，變得極其嗜血，如果手里有壹把刀子，我壹定會殺他或者自殺?！?/p>

人格障礙者給周邊的人制造了這么多的痛苦和麻煩，但他們很少意識到自己有問題。盡管嚴重與周圍世界不協(xié)調，但他們的內在卻是自我協(xié)調的，所以他們極少走進咨詢室，走進咨詢室的往往是被他們傷害或逼瘋的人。

“他還有救嗎？”很多與人格障礙者建立親密關系的人會這樣問咨詢師，這是他們絕望中的惟壹壹點希望。研究證明，沒有藥物被證實對人格障礙有效，但藥物可用來治療壹些癥狀，比如抑郁、沖動行事等。經過治療，許多人格障礙者隨著時間的推移而變得更好，大多數人都能從心理咨詢或治療中獲益。另外，有些人格障礙者隨著年齡漸長會有所改善，比如反社會型人格障礙，很多人到了40多歲后，反社會行為會逐漸減少。

對于那些被人格障礙者困擾的人，要更多地了解相關知識，正如伯恩斯坦所說，“你對吸血鬼越了解，他們就越難控制你?！彼摹毒枘闵磉叺那楦形怼罚赡軙椭侥?。有時你也需要在咨詢師的幫助下，給這些吸血鬼劃界限：他們可以怎樣對你，不可以怎樣對你。當然，有時候你最好徹底離開他們，因為無論你怎樣做，他們都會傷害你。

文|代桂云壹心理專欄作者

圖片來源：123rf