自閉癥的主要病學(xué)原理是什么的簡(jiǎn)單介紹

自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育妨礙，其病征包含不正常的交際才干、溝通才干、愛(ài)好和行為辦法。自閉癥是一種廣泛性展開(kāi)妨礙，以嚴(yán)峻的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的危害以及刻板的行為、愛(ài)好和活動(dòng)為特征的精力疾病。

一、病因

1.遺傳。從宗族和孿生子的研討中，發(fā)現(xiàn)自閉癥人士的孿生兄弟姊妹大約有10%至20%或許有細(xì)微的自閉傾向。

2.感染與免疫要素。早在20世紀(jì)70年代末就有研討發(fā)現(xiàn)，孕媽媽患病毒感染后，其子代患孤獨(dú)癥的概率增大。后來(lái)數(shù)個(gè)研討均提示，孕期感染與孤獨(dú)癥發(fā)生或許有必定的聯(lián)絡(luò)。已知的相關(guān)病原體有：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)等。估測(cè)，這些病原體發(fā)生的抗體，由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生穿插免疫反響，攪擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，然后導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的發(fā)生。

3.孕期理化因子影響。受孕前期孕媽媽若有反響停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等，可導(dǎo)致子代患孤獨(dú)癥的概率添加。依據(jù)這些研討，對(duì)懷孕12.5d的大鼠一次性高劑量腹腔打針丙戊酸鈉，其子代鼠體現(xiàn)出相似孤獨(dú)癥的行為學(xué)體現(xiàn)。還有研討發(fā)現(xiàn)，孕期大鼠露出于重復(fù)冷凍影響中，也會(huì)添加子代患孤獨(dú)癥的概率，其子代也體現(xiàn)出孤獨(dú)癥的行為學(xué)特征。

二、臨床體現(xiàn)

該癥一般起病于36個(gè)月以內(nèi)，首要體現(xiàn)為三大類中心癥狀，即：社會(huì)交往妨礙、溝通妨礙、愛(ài)好狹隘和刻板重復(fù)的行為辦法。

1.非言語(yǔ)溝通妨礙。該癥患兒常以哭或尖叫表明他們的不舒適或需求。稍大的患兒或許會(huì)拉著大人手走向他想要的東西缺少相應(yīng)的面部表情，表情也常顯得漠視，很少用允許、搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的志愿。

2.言語(yǔ)溝通妨礙。該癥患兒言語(yǔ)溝通方面存在顯著妨礙，包含：①言語(yǔ)了解力不同程度受損；②言語(yǔ)發(fā)育緩慢或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語(yǔ)，但今后逐步削減，乃至徹底消失；③言語(yǔ)辦法及內(nèi)容反常：患兒常常存在仿照言語(yǔ)、刻板重復(fù)言語(yǔ)，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、人稱代詞常用錯(cuò)，語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等也存在反常；④言語(yǔ)運(yùn)用才干受損：部分患兒雖然會(huì)背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行溝通，且不會(huì)提出論題、保持論題或僅靠刻板重復(fù)的短語(yǔ)進(jìn)行攀談，羈絆于同一論題。 3.愛(ài)好狹隘及刻板重復(fù)的行為辦法。該癥患兒對(duì)一般兒童所喜歡的玩具和游戲缺少愛(ài)好，而對(duì)一些一般不作為玩具的物品卻特別感愛(ài)好，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些患兒還對(duì)塑料瓶、木棍等非生命物體發(fā)生眷戀行為?；純盒袨檗k法也常常很刻板，如：常用同一種辦法干事或玩玩具，要求物品放在固定方位，出門(mén)非要走同一條道路，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)只吃少量幾種食物等。并常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和獨(dú)特奇怪的行為，如：重復(fù)跳躍、將手放在眼前凝視、撲動(dòng)或用腳尖走路等。 4.其他癥狀。約3/4該癥患兒存在精力發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒兼并癲癇。部分患兒在智力低下的一起可出現(xiàn)“孤獨(dú)癥才干”，如在音樂(lè)、核算、計(jì)算日期、機(jī)械回憶和背誦等方面出現(xiàn)超凡體現(xiàn)。

三、孤獨(dú)癥的醫(yī)治

1．TEACCH。TEACCH是由美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler樹(shù)立的一套首要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的歸納教育辦法，是現(xiàn)時(shí)在歐美國(guó)家取得較高點(diǎn)評(píng)的孤獨(dú)癥練習(xí)課程。該辦法首要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在言語(yǔ)、溝通以及感感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行教育，中心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和練習(xí)內(nèi)容的了解和遵守。該課程依據(jù)孤獨(dú)癥兒童才干和行為的特色規(guī)劃個(gè)體化的練習(xí)內(nèi)容。練習(xí)內(nèi)容包含兒童仿照、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)才干、認(rèn)知、手眼和諧、言語(yǔ)了解和表達(dá)、日子自理、交際以及心情情感等各個(gè)方面。著重練習(xí)場(chǎng)地或家庭家具的特別安置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放；重視練習(xí)程序的組織和視覺(jué)提示；在教學(xué)辦法上充分運(yùn)用言語(yǔ)、身體姿態(tài)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種辦法增進(jìn)兒童對(duì)練習(xí)內(nèi)容的了解和把握；一起運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為糾正技能協(xié)助兒童戰(zhàn)勝反常行為，添加杰出行為。課程能夠在有關(guān)組織展開(kāi)，也可在家庭中進(jìn)行。

2．ABA。1987年Lovaas報(bào)導(dǎo)對(duì)一組19例孤獨(dú)癥兒童選用ABA療法干涉2年，成果有9例根本康復(fù)正常，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)，這一報(bào)導(dǎo)引起了顫動(dòng)。這以后許多研討者重復(fù)了ABA，也取得了不同程度的成功。前期報(bào)導(dǎo)ABA對(duì)高功用孤獨(dú)癥有較好效果，以為該療法對(duì)各類廣泛性發(fā)育妨礙（PDD）兒童均有很好的效果。Lovaas的研討目標(biāo)首要是3歲左右的孤獨(dú)癥兒童，這是取得杰出效果的重要要素?？墒且詾榧幢汴P(guān)于年紀(jì)較大的孤獨(dú)癥兒童，ABA依然有很高的使用價(jià)值。ABA選用行為刻畫(huà)原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)才干展開(kāi)。傳統(tǒng)上，ABA的中心部分是使命分化技能，典型使命分化技能有4個(gè)過(guò)程：練習(xí)者宣布指令、兒童的反響、對(duì)兒童反響的應(yīng)對(duì)、中止。詳細(xì)包含：（1）使命分析與分化；（2）分化使命強(qiáng)化練習(xí)，在必定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某分化使命的練習(xí)；（3）獎(jiǎng)賞（正性強(qiáng)化）使命的完結(jié)，每完結(jié)一個(gè)分化使命都必須給予強(qiáng)化（reinforce），強(qiáng)化物首要是食物、玩具和口頭或身體姿態(tài)表彰，強(qiáng)化跟著前進(jìn)逐步隱退；（4）提示（prompt）和提示漸隱（fade），依據(jù)兒童的展開(kāi)狀況給予不同程度的提示或協(xié)助，跟著所學(xué)內(nèi)容的嫻熟又逐步削減提示和協(xié)助；（5）間歇（intertrial interval），在兩個(gè)分化使命練習(xí)之間需求時(shí)間短的歇息。練習(xí)要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)厲性、一致性、科學(xué)性。要確保醫(yī)治應(yīng)該具有必定的強(qiáng)度，每周20-40h，每天1-3次，每次3h?，F(xiàn)代ABA技能逐步交融其他技能著重情感人際展開(kāi)。

3．RDI和地板韶光。跟著對(duì)孤獨(dú)癥神經(jīng)心思學(xué)機(jī)制的研討深化，心思理論（theory of mind）缺點(diǎn)逐步被以為是孤獨(dú)癥的中心缺點(diǎn)之一，所謂心思理論缺點(diǎn)首要指孤獨(dú)癥兒童缺少對(duì)別人心思的估測(cè)才干?；純阂蚨w現(xiàn)為缺少目光接觸、不能構(gòu)成一起留意（joint attention）、不能分辯別人的面部表情因而不能構(gòu)成社會(huì)參照才干、不能和別人共享感覺(jué)和經(jīng)歷，因而不能構(gòu)成與親人之間的愛(ài)情銜接和友誼等。鑒于此，Gutstein樹(shù)立了“進(jìn)步患兒對(duì)別人心思了解才干”的RDI，Gutstein以為正常兒童人際聯(lián)絡(luò)展開(kāi)的規(guī)則和次第是：目光凝視-社會(huì)參照，互動(dòng)-和諧-情感經(jīng)歷共享-享用友誼，他依此為孤獨(dú)癥兒童規(guī)劃了一套稀有百個(gè)活動(dòng)組成的練習(xí)項(xiàng)目，活動(dòng)由爸爸媽媽或練習(xí)者主導(dǎo)，內(nèi)容包含各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情區(qū)分、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，練習(xí)中要求練習(xí)師或爸爸媽媽表情豐富夸大但不失實(shí)在，語(yǔ)調(diào)波瀾起伏。Gutstein宣稱RDI辦法取得了明顯成功。與RDI比較，由Greenspan樹(shù)立的地板韶光練習(xí)系統(tǒng)也是以人際聯(lián)絡(luò)以及社會(huì)交往作為練習(xí)的主體，可是與RDI不同的是，在地板韶光練習(xí)中，教師或家長(zhǎng)是依據(jù)患兒的活動(dòng)和愛(ài)好決議練習(xí)的內(nèi)容，在練習(xí)中，爸爸媽媽或教師一方面合作孩子的活動(dòng)，一起在練習(xí)中不斷制作改變、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子在自在愉快的韶光中樹(shù)立解決問(wèn)題的才干，并從而展開(kāi)社會(huì)交往才干，練習(xí)活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常日子的各個(gè)時(shí)段。這樣的練習(xí)對(duì)家長(zhǎng)或教師的要求其實(shí)更高。這一辦法在美國(guó)也取得較高點(diǎn)評(píng)。

4．感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)。感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)療法是由美國(guó)Ayres創(chuàng)建，起先首要使用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)妨礙的醫(yī)治，孤獨(dú)癥兒童普遍存在感感覺(jué)方面的反常，因而該辦法也廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的醫(yī)治。該療法首要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)備對(duì)兒童進(jìn)行練習(xí)，有報(bào)導(dǎo)和調(diào)查稱關(guān)于削減孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、添加言語(yǔ)等有必定效果。此外相似于感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)的療法還包含聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)、音樂(lè)醫(yī)治、捏脊醫(yī)治、揉捏療法、擁抱醫(yī)治、接觸醫(yī)治。感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)醫(yī)治的效果在國(guó)外存在爭(zhēng)議，未被干流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

5．藥物醫(yī)治。無(wú)特效藥能夠治好孤獨(dú)癥，但以下藥物或許改進(jìn)該癥的部分癥狀，并有利于教育練習(xí)。詳細(xì)包含：（1）抗精力病藥：常用氟哌啶醇（0.5mg-4.0mg/日）、硫利噠嗪（12.5mg-50mg/日）、舒必利（100mg-400mg/日）。前兩者可減輕多動(dòng)、激動(dòng)、自語(yǔ)、自傷和刻板行為，安穩(wěn)患兒心情；舒必利則可改進(jìn)孤僻、畏縮，使患兒活潑、言語(yǔ)量增多，并改進(jìn)心情。以上藥物均需從小量開(kāi)端服用，依據(jù)癥狀改進(jìn)狀況和藥物不良反響逐步加量。尚有報(bào)導(dǎo)利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改進(jìn)該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研討和討論。（2）抗抑郁藥：該類藥可改進(jìn)該癥的刻板重復(fù)行為，改進(jìn)心情，并緩解逼迫癥狀。可選用氯丙帕明（25mg-150mg/日）、舍曲林（25mg-150mg/日）、氟伏沙明（50-200mg/日）等。該類藥也應(yīng)從小量開(kāi)端服用，依據(jù)癥狀改進(jìn)狀況和藥物不良反響逐步加量。（3）中樞振奮藥或可樂(lè)定：適用于伴有留意妨礙及多動(dòng)癥狀的患兒。用藥辦法拜見(jiàn)留意缺點(diǎn)與多動(dòng)妨礙中有關(guān)內(nèi)容。（4）改進(jìn)和促進(jìn)腦細(xì)胞功用藥：同精力發(fā)育遲滯中有關(guān)內(nèi)容。

孤獨(dú)癥的教育練習(xí)并不徹底是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及爸爸媽媽心態(tài)、環(huán)境或社會(huì)的支撐和資源均對(duì)孩子的頂后發(fā)生影響。選用歸納性教育和練習(xí)，輔以藥物，孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后能夠有明顯的改進(jìn)，適當(dāng)一部分的兒童或許取得獨(dú)立日子、學(xué)習(xí)和作業(yè)的才干，尤其是阿斯伯格歸納征和高功用孤獨(dú)癥兒童。在教育或練習(xí)過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持3個(gè)準(zhǔn)則：（1）對(duì)孩子行為寬恕和了解；（2）反常行為的糾正；（3）特別才干的發(fā)現(xiàn)、培育和轉(zhuǎn)化。練習(xí)應(yīng)該以家庭為中心，一起留意充分利用社會(huì)資源，開(kāi)辦日間練習(xí)和教育組織，在對(duì)患兒練習(xí)的一起，也向家長(zhǎng)傳達(dá)有關(guān)常識(shí)，是孤獨(dú)癥教育和醫(yī)治的首要辦法。爸爸媽媽需求承受現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝心思不平衡狀況，妥善處理孩子的教育練習(xí)與爸爸媽媽日子作業(yè)的聯(lián)絡(luò)。化愛(ài)心、耐性、恒心為動(dòng)力，活躍投入到孩子的教育、練習(xí)和醫(yī)治活動(dòng)中，并和醫(yī)師樹(shù)立長(zhǎng)時(shí)間的咨詢合作聯(lián)絡(luò)。

四、孤獨(dú)癥的預(yù)后與防備。

該妨礙為緩慢病程，預(yù)后較差，約2/3患兒成年后無(wú)法獨(dú)立日子，需求畢生照料和維護(hù)。影響預(yù)后的要素首要包含：智商、5歲時(shí)有無(wú)溝通性言語(yǔ)、教育練習(xí)狀況。如能前期進(jìn)行有方案的醫(yī)療和矯治教育、并能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，有助于改進(jìn)預(yù)后。

防備是下降孤獨(dú)癥出世危險(xiǎn)的重要辦法。在女人懷孕前期，即胚胎神經(jīng)管構(gòu)成和發(fā)育期，應(yīng)防止濫用藥，特別是抗癲癇類藥物；防止病毒性感染；避開(kāi)冷熱溫差改變較大的環(huán)境；以及防止受嚴(yán)重精力影響和傷口等。

西固區(qū)殘聯(lián)

修改：王佳成

審閱：李巖梅

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