自閉抑郁癥[孤獨患者抑郁癥癥狀]

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郁悶癥是近年來社會各界都側(cè)重注重的心情問題之一。跟著年代的開展，郁悶癥患者好像變得越來越多。在自閉癥集體中，也存在著郁悶心情，但由于自閉癥的特殊性，由郁悶引發(fā)的問題往往被自閉癥自身的癥狀所掩蓋。自閉癥集體的表達妨礙使其的郁悶狀況難以被發(fā)現(xiàn)，也疏于排解，惡性循環(huán)。本文觀念僅供讀者參閱，旨在協(xié)助更多的家庭發(fā)現(xiàn)自閉癥患者的郁悶心情。自閉癥集體的心理健康應當引起注重，但值得注意的是：服用醫(yī)治郁悶癥的藥物需謹遵醫(yī)囑，不能私行用藥。

——伊寧

自閉癥的郁悶心情

Marina Sarris

馬克是一個默不做聲的男孩，他患有自閉癥和嚴峻的智力殘疾。假如有人妄圖約束他的行為，有時分他會變得心情低落或變得憤恨。他本能夠一次專心于校園作業(yè)長達40分鐘，但當他9歲時，狀況產(chǎn)生了改動。

他迸發(fā)心情問題并充溢進犯性的狀況變得更遍及，有時分更是毫無理由的迸發(fā)，他專心校園作業(yè)不能超過5分鐘。在家里，他的行為好像變得不行猜測，和以往比較睡覺變得更差。但身體查看沒有發(fā)現(xiàn)任何的反常，抗精神病的藥物關于阻撓他的進犯與自殘行為也收效甚微。

最終，醫(yī)師給他開了一種抗郁悶藥物，和馬克的一位親屬用來對立郁悶的藥物相同，他的狀況開端好轉(zhuǎn)。事實證明，馬克是郁悶的。兩名精神病學家在他們的文章中敘述了他的故事，這篇文章敘述了確診患有自閉癥譜系妨礙（ASD）的兒童和成人郁悶癥的應戰(zhàn)。

重度郁悶癥是自閉癥患者常見的，嚴峻的病癥之一，這種病癥或許會被誤解，乃至被忽視?；蛟S睡覺和行為問題很少被忽視，但郁悶或許會藏匿在人們的視野之外。

一項大型研討發(fā)現(xiàn)，自閉癥成年人患郁悶癥的或許性是普通人的3倍，妄圖自殺的或許性是普通人的5倍。但是，據(jù)北加利福尼亞凱撒醫(yī)療安排（Kaiser Permanente Northern California）的研討人員稱，簡直一半妄圖自殺的人在自殺前沒有被確診出患有郁悶癥。

賓夕法尼亞的另一項研討發(fā)現(xiàn)，依據(jù)母親的說法，18%的學齡自閉癥兒童有自殺主意或妄圖自殺。另一項剖析發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者在其終身中的某個階段患有臨床郁悶癥的或許性是正常人的4倍。

這是怎么回事？

在像馬克這樣的人身上，郁悶的癥狀或許更難發(fā)現(xiàn)或混雜。一些研討人員標明，“進犯性或自殘等有目共睹的問題，往往會把臨床注意力從不那么有目共睹的問題上轉(zhuǎn)移開”，比方郁悶和焦慮。

“咱們對這群人的郁悶問題考慮得還不行。”Desmond M. Kaplan醫(yī)學博士說。他是巴爾的摩鄰近Sheppard Pratt醫(yī)院兒童和青少年神經(jīng)精神病學前開創(chuàng)服務主管。（該安排醫(yī)治自閉癥兒童和其他發(fā)育妨礙，是自閉癥住院患者搜集(AIC)研討項目的一部分。）

“我敢說，郁悶癥在自閉癥兒童和青少年中適當遍及，但這一點沒有被充沛地知道到。”醫(yī)學博士Rajneesh Mahajan說。他是Sheppard Pratt研討所的一名兒童和青少年精神病學家，以及Kennedy Krieger研討所的一名教員。

研討標明，郁悶癥的癥狀或許隱藏在自閉癥的一起特征背面，比方?jīng)]有情感的表達或聲響、睡覺問題和注意力難以會集。或許它的癥狀或許與教科書上的示例有所不同：一個患有自閉癥的郁悶癥患者或許會變得易怒或煩躁不安，或許心情迸發(fā)，而不是看起來疲乏和哀痛。

不幸的是，現(xiàn)在還沒有針對兒童或成人的郁悶癥的實驗室檢測或掃描。醫(yī)師一般會依托患者的情感表達才能進行確診。關于自閉癥患者來說，這是一個沉重的擔負，由于自閉癥會削弱他們經(jīng)過言語或面部表情溝通的才能。即使是一個說話流利的成年人也很難將自己的心情描繪為郁悶。一項對患有阿斯伯格綜合癥和自閉癥的成年人進行的小型研討顯現(xiàn)，他們在辨認和描繪自己的心情方面比其他人更困難，并且更郁悶。在這項研討中，這些成年人完成了丈量郁悶和述情妨礙的查詢問卷，這是一個很難辨認自己心情的問題。

兒童和青少年或許無法將他們的感覺貼上“愧疚”或“毫無價值”的標簽——一些醫(yī)師在考慮郁悶時正在尋覓的感覺。出于這些或其他其他原因，一些研討人員開發(fā)了一種東西來確診自閉癥兒童的其他精神妨礙。研討人員運用名為“自閉癥共病訪談”(ACI)的東西發(fā)現(xiàn)，他們所研討的兒童中，有10%至少有過一次嚴峻郁悶癥產(chǎn)生，還有14%的兒童的病況剛好低于閾值。（共病指的是與第一種狀況同時產(chǎn)生的第二種或第三種疾病，在這里是指自閉癥）ACI是一種研討東西，一般不會被心理健康供給者用于醫(yī)治自閉癥患者。

自閉癥患者真實的郁悶率是多少？

“咱們不明白為什么成人自閉癥患者有更高的郁悶和自殺率。——Dr. Croen”

對兒童和成年人的研討標明，郁悶癥的發(fā)病率從1.4%到57%不等，大多數(shù)研討都發(fā)現(xiàn)兩者之間存在某種程度的差異。一項針對成年自閉癥的大型研討發(fā)現(xiàn)，26%的自閉癥患者患有郁悶癥，而沒有自閉癥的成年人只要10%患有郁悶癥。該研討查看了Kaiser Permanente健康方案中16500名患者的醫(yī)療記載，其間包含1500名自閉癥患者。近2%的自閉癥成年人曾妄圖自殺，比較之下，只要不到0.5%的其他成年人曾妄圖自殺。

這項研討無法說明原因。Kaiser Permanente Northern California的自閉癥研討項目主任Lisa Croen博士說：“咱們不明白為什么自閉癥患者的郁悶和自殺率較高。”需求更多的研討來了解這些發(fā)現(xiàn)的根底：這是遺傳易理性嗎？社會阻隔？并發(fā)癥的藥物嗎？

包含自閉癥互動網(wǎng)絡(IAN)在內(nèi)的針對兒童和青少年的研討發(fā)現(xiàn)，郁悶癥發(fā)病率約為7%至12%，阿斯伯格綜合癥(Asperger's Syndrome)——一種“高功用自閉癥”的表現(xiàn)形式——的發(fā)病率高達30%。賓夕法尼亞州立大學(Penn State University)研討人員的一項大型研討發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的“郁悶心情”(紛歧定是郁悶)率乃至更高。心理學家Susan D. Mayes領導的研討小組稱，這證明了“對一切自閉癥兒童進行郁悶慣例評價”的合理性。

家庭或醫(yī)師應該何時置疑患有郁悶癥？

比較把問題歸咎于郁悶或其他原因，有時家長、看護人或教師更傾向以為孩子心情或行為的改動是自閉癥的一部分。

醫(yī)師和研討人員都標明，重要的是要查看一個人的行為改動，如睡覺和飲食習慣，易怒，或激越水平。假如對方說不出他的感觸，這一點至關重要?！凹偃缒銢]有取得關于他們內(nèi)心世界的充沛信息，那真實重要的便是他們的功用，以及功用是否現(xiàn)已改動?！?Kaplan博士說。

醫(yī)師或許依賴于爸爸媽媽、教師或其他人供給的關于孩子行為、校園或家庭生活改動的信息。自閉癥譜系妨礙患郁悶癥的危險要素和那些沒患自閉癥的人群是相同的：宗族郁悶史、傷口作業(yè)或青春期的開端。

Mahajan博士解說說：“一般狀況下，我在評價孩子的時分會從開展的視點考慮問題?！薄袄纾斘铱吹礁暧椎暮⒆訒r，我更多地想到的是ADHD和焦慮，紛歧定是郁悶，但在12或13歲時，除了ADHD和焦慮，我開端考慮呈現(xiàn)郁悶癥或雙相情感妨礙，特別是假如有宗族史的話。另一方面，這并不意味著年幼的孩子不會閱歷哀痛或郁悶的心情，因而應該依據(jù)功用和行為的改動進行挑選?！?/p>

郁悶的危險要素

“這就像你每天都要玩一個大富翁的游戲，但其他人擲骰子的標準是他們要向前走，但當我擲骰子時，我有必要向后走。 - Kate Gladstone”

Mahajan博士和幾項研討標明，患有“高功用自閉癥”的人（也便是說，那些會說話、沒有智力妨礙的人）或許更簡單患郁悶癥。他說，這些孩子“或許更簡單呈現(xiàn)郁悶癥狀，由于他們或許在干流班級里和比自己更有交際才能的同齡人在一起，這或許會讓他們變得自卑，并導致社會孤立”。

一些研討標明，“高功用自閉癥”患者患郁悶癥、郁悶癥和自殺的危險更高。但是，尚不清楚這是否由于郁悶患者能夠口頭描繪自己的心情，而導致確診和研討郁悶癥患者更簡單。

另一個需求考慮的要素是:欺壓與典型青少年的郁悶有關?；幼蚤]癥網(wǎng)絡(IAN)的一項研討發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童遭到欺壓的份額是正常發(fā)育的兄弟姐妹的三倍。

53歲的Kate Gladstone是阿斯伯格綜合癥患者的企業(yè)主，信任“終身都被欺壓”的閱歷會對一些自閉癥患者的心情健康形成損傷。她說，交際場合對任何看起來“不同”的人都晦氣。“這就像你每天都要玩一場大富翁游戲，但其他人擲骰子時的標準是他們要向前走，而我擲骰子時，我有必要向后走?！?/p>

自閉癥的某些方面或許導致郁悶。例如，重復考慮：重復考慮讓你心煩的作業(yè)，是一般人患郁悶癥的一個危險要素。自閉癥患者有重復性動作和強迫性愛好，這或許與深思有關。另一項研討發(fā)現(xiàn)了郁悶癥和自閉癥患者常常閱歷的規(guī)劃和安排問題之間的聯(lián)絡。

了解自閉癥患者的郁悶心情

幾年前，當Katherine Gotham仍是臨床心理學研討生的時分，她就領導了一個為患有自閉癥的成年人而建立的社會團體。她回憶說，其間幾名成員會“重復呈現(xiàn)郁悶心情”?！斑€有一些人在繼續(xù)的郁悶中掙扎，當然，其他人在咱們知道他們的時分從不郁悶?！?/p>

起先，她以為他們的郁悶是由于他們在實現(xiàn)方針時遇到的問題而加重的，比方愛情聯(lián)絡、作業(yè)和更大的獨立性——這些方針由于他們的ASD而變得愈加雜亂。

但后來產(chǎn)生一些作業(yè)讓她從頭考慮那些假定。她的搭檔協(xié)助ASD的一個小組成員找到了一份作業(yè)。雖然這個人好像很喜歡這份作業(yè)，也很喜歡他的搭檔，但他又一次變得郁悶起來，不得不辭去職務。“我意識到，或許‘清楚明了’的原因并不是了解自閉癥患者郁悶的悉數(shù)原因?！?/p>

Gotham士現(xiàn)在是范德比爾特大學(Vanderbilt University)精神病學助理教授，研討自閉癥中的郁悶癥。“多年后，我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)ASD高郁悶率或許有許多原因：一些是心理社會要素，另一些是神經(jīng)生物學要素，這些潛在的機制在個別中以不同的方法相互作用。所以，就像科學界的大多數(shù)作業(yè)相同，咱們或許不會只注重為什么ASD患者會變得郁悶的原因。”

本文轉(zhuǎn)載自互動自閉癥網(wǎng)絡（IAN），原作者Marina Sarris，最終修訂于2018年3月14日。

本文經(jīng)馬里蘭州巴爾的摩肯尼迪克里格研討所（KKI）答應轉(zhuǎn)載。原文地址：https://www.iancommunity.org/diagnosing-depression-autism

編譯：伊寧

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