抑郁性人格障礙[沖動(dòng)型人格障礙]

在臨床的精力心思疾病和心思醫(yī)治傍邊，許多患者是兼并人格妨礙的問(wèn)題的，所以導(dǎo)致精力心思疾病醫(yī)治的困難。今日與咱們談?wù)勅烁穹恋K，讓咱們更好的了解自己和別人。

依據(jù)DSM-5（它是美國(guó)《精力疾病診斷與計(jì)算手冊(cè)》，也是現(xiàn)在最干流的精力疾病診斷規(guī)范）的人格妨礙分類，能夠分為ABC三大類，總共10種類型的人格妨礙。

A族人格妨礙：偏執(zhí)型、割裂樣和割裂型人格妨礙

這一類人的特色便是行為古怪，中心的問(wèn)題是曲解的思想。

B族人格妨礙：扮演型、自戀型、反社會(huì)型和邊際型人格妨礙

這一類人的特色是戲劇性、心情性，翻云覆雨，中心的問(wèn)題是激動(dòng)操控和心情調(diào)理困難。

C族人格妨礙：逃避型、依靠型和強(qiáng)迫型人格妨礙

這一類人的特色是焦慮、驚駭，較多的是會(huì)憂慮、懼怕，看起來(lái)會(huì)比較像沒(méi)有滿意的才能，去面臨生活上他需求去處理的部分。中心問(wèn)題是高水平的焦慮。

今日與咱們首要談的是關(guān)于B族人格妨礙中的自戀型和邊際型人格妨礙，這兩種不論在臨床中仍是在生活中比較常見(jiàn)。

★自戀型人格妨礙的患者

是一種自我夸張的、需求別人贊揚(yáng)且短少共情的心思行為形式，在前期的發(fā)展中則構(gòu)成了一個(gè)特別的中心自體。自戀型人格妨礙是指特別垂青自己的才能、成就等，乃至夸張自己的優(yōu)勢(shì)，來(lái)尋求別人的稱譽(yù)以滿意自我的特別的心思需求，其基本特征是對(duì)自我價(jià)值感的夸張和短少對(duì)別人的共理性。這類人無(wú)依據(jù)地夸張自己的成就和才華，以為自己應(yīng)當(dāng)被視作"特別人才"，以為自己的主意是共同的。

這類患者對(duì)人禮貌，在醫(yī)護(hù)人員中留有好形象。從別人包含醫(yī)治師那兒尋求贊許和阿諛，在醫(yī)治中想方設(shè)法體會(huì)在醫(yī)治師眼中自己是最好的。乃至關(guān)于某個(gè)人，為什么醫(yī)治時(shí)刻老排在自己前面也心胸妒忌。在小組醫(yī)治中體現(xiàn)活躍，出現(xiàn)很好的領(lǐng)會(huì)?；蛟S不參與小組醫(yī)治以示自己的特別。他們向?qū)＜倚透邔W(xué)歷醫(yī)治師接近，對(duì)年青的或低學(xué)歷的醫(yī)治師表明輕視。他們一般要求特別的照顧，比方要求挑選一個(gè)安靜的便于學(xué)習(xí)的病房，或是挑選以為本質(zhì)高的同室病友。

他們?cè)卺t(yī)治前期，因?yàn)楸ж?fù)化移情病況一般戲劇化好轉(zhuǎn)，醫(yī)治中他們難以表達(dá)負(fù)性移情，常以病況加劇或周末回家時(shí)與家人的人際抵觸，來(lái)表達(dá)他們的進(jìn)犯性。他們懼怕體會(huì)負(fù)性情感，因?yàn)轶w會(huì)憤恨也使他們看見(jiàn)了本身的瑕癖。他們無(wú)時(shí)不刻不必?zé)o所不能的鎧甲裝備自己，驚駭蒙羞。

★邊際型人格妨礙的患者

邊際型人格妨礙是一種人際關(guān)系、自我形象和情感不安穩(wěn)，會(huì)有緩慢的空無(wú)感以及體現(xiàn)出明顯激動(dòng)行為的心思行為形式，竭力防止實(shí)在的或幻想出來(lái)的被扔掉。患者首要體現(xiàn)為其在人際關(guān)系中的心情動(dòng)搖非常大、行為比較極點(diǎn)化，會(huì)有重復(fù)的自殺或許自殘行為，并隨同多種激動(dòng)行為，人際交往過(guò)程中稍不滿意，心情反應(yīng)就會(huì)很激烈，乃至有極點(diǎn)的心情或許極點(diǎn)的行為；邊際型人格妨礙患者在兩性關(guān)系中的體現(xiàn)尤為杰出。邊際型人格妨礙患者首要是因?yàn)閷?duì)人際關(guān)系過(guò)于抱負(fù)化，且生長(zhǎng)過(guò)程中短少關(guān)愛(ài)和安全感所造成的。

這樣的患者進(jìn)入醫(yī)治室就帶來(lái)一種漫山遍野的焦慮，能使整個(gè)醫(yī)治室氣氛充滿了張力。他們經(jīng)常體現(xiàn)對(duì)本身的不滿和仇視，或?qū)⑦@種恨意恣意投射給別人，因此易引起醫(yī)護(hù)人員的惡感。邊際型人格妨礙則低沉地等待重視，任何重視都會(huì)帶來(lái)邊際型人格妨礙的時(shí)間短的滿意感。邊際型人格妨礙更易碎、更多的自我貶低、更古怪、極易憤恨迸發(fā)。

他們的自體形象不是與爸爸媽媽的自體形象溶合，而是將爸爸媽媽好的自體形象與壞的自體形象分隔。自體的形象總是在好與壞之間搖擺，因此實(shí)在的自體感也就無(wú)從取得。

科胡特以為邊際型妨礙的中心點(diǎn)是空無(wú)，中心的自體在前期的發(fā)展中沒(méi)有構(gòu)成。進(jìn)犯、羈絆或間隔成為邊際型妨礙首要的防護(hù)。因?yàn)閷?shí)際感被歪曲，因此導(dǎo)致過(guò)渡靈敏和郁悶。邊際型人格妨礙既不象自戀型人格妨礙那樣激烈地尋求權(quán)力和完美，也不象自戀型人格妨礙那樣體會(huì)到妒忌。

★關(guān)于自殺自殘行為

這兩種人格妨礙常見(jiàn)自殺自殘行為，在咱們的調(diào)查中，邊際型人格妨礙患者：用自殘式的自殺（比方：割手腕等）是為了在痛中體會(huì)確認(rèn)感以對(duì)立或左或右的虛無(wú)感。自戀型人格妨礙：是因?yàn)轶@駭唱腔而企圖操控唱腔以到達(dá)無(wú)所不能。

★怎么進(jìn)行藥物和心思的干涉？

嚴(yán)峻的焦慮、郁悶遍及見(jiàn)于自戀型、邊際型人格妨礙患者。

①因此抗郁悶、抗焦慮的藥物對(duì)癥，有時(shí)乃至是抗精力病醫(yī)治是有必要的。但一般跟著醫(yī)治的深化進(jìn)行，有些患者能夠徹底中止藥物醫(yī)治。

②自戀型和邊際型人格妨礙的心思醫(yī)治是扎手的，醫(yī)治的焦點(diǎn)一般會(huì)集在移情上。

自戀型人格妨礙的醫(yī)治：共情與內(nèi)省

醫(yī)治師常被逼到作一面供他們照自己的鏡子，或是作一個(gè)抱負(fù)化萬(wàn)能的爸爸媽媽的方位。在開(kāi)端醫(yī)治時(shí)，自戀型人格妨礙誘惑醫(yī)治師處于鏡子或抱負(fù)爸爸媽媽的方位，如不如此，他們會(huì)體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)治師的誹謗和討厭，他們對(duì)醫(yī)治師獨(dú)立的自我無(wú)覺(jué)悟。鎧甲背面的實(shí)際和損傷，需求經(jīng)過(guò)共情和內(nèi)省來(lái)顯現(xiàn)。

邊際型人格妨礙的醫(yī)治：安穩(wěn)的醫(yī)治聯(lián)盟

邊際型人格妨礙體現(xiàn)依靠，需求過(guò)多，并常為不滿意而感到憤恨。在醫(yī)治中，他們常常打聽(tīng)性地去強(qiáng)逼醫(yī)治師滿意自己的需求。邊際型人格妨礙否定自己的自我貶低，在醫(yī)治中，當(dāng)與這點(diǎn)對(duì)質(zhì)時(shí)，患者可能將醫(yī)治和醫(yī)治師看作是禍不單行般地不懷好意。這就需求一個(gè)安穩(wěn)的醫(yī)治聯(lián)盟，安穩(wěn)的醫(yī)治聯(lián)盟有強(qiáng)化正性行為的效果。

一般來(lái)說(shuō)，邊際型人格妨礙和自戀型人格妨礙，需求數(shù)年的長(zhǎng)時(shí)間干涉。

在醫(yī)治性的移情中，醫(yī)治師是扮演的爸爸媽媽人物，給患者供給了解、習(xí)慣、共情、教養(yǎng)的體會(huì)。一起，扶持患者樹(shù)立一個(gè)較安穩(wěn)、結(jié)實(shí)、更有實(shí)際才能的自體結(jié)構(gòu)。供給一種扶持的情緒和環(huán)境以及充任一個(gè)輔佐的自我，是將患者的見(jiàn)諸行動(dòng)操控到最低程度的有必要條件。

這就要求醫(yī)治師有滿意的駕御力、滿意的耐性和靈活性。